保险纠纷 （2015）南中法民终字第2877号

太平洋保险公司与中山医院就保险险种、理赔限额、保险期限等内容进行了明确约定，双方间的保险合同关系依约成立，合法有效。中山医院的医疗过错行为对患者戴光巨造成损害，应予赔偿，医患双方就赔偿事宜达成调解协议，中山医院已按协议履行了赔偿义务。根据保险合同约定，中山医院投保了医疗机构执业责任保险，因其医疗过错行为造成医疗损害，保险公司应当依约予以理赔。中山医院与患者在相关卫生行政管理部门的解调下达成赔偿协议，双方在协议确认赔偿金额时已综合考虑了中山医院的医疗过错程度等因素，协议确定的的赔偿额较为客观，且未超过约定的保险理赔限额，故原审依据合同约定扣减免赔部分后所认定的理赔金额并无不当。对太平洋保险公司关于“理赔金额认定不当，保险公司仅应承担30%理赔责任”的上诉意见，不予采纳。由于双方并未特别约定“被鉴定为医疗事故才承担保险责任”，中山医院经相关鉴定部门鉴定存在医疗过错行为，属于保险公司的保险责任范畴，太平洋保险公司关于“未鉴定为医疗事故，不应理赔”的上诉理由不能成立，不予支持。赔偿责任明确后，中山医院在二年内提起诉讼符合法律规定，对太平洋保险公司关于“超过索赔期限”的上诉意见，不予采纳。综上，

太平洋保险公司与中山医院就保险险种、理赔限额、保险期限等内容进行了明确约定，双方间的保险合同关系依约成立，合法有效。中山医院的医疗过错行为对患者戴光巨造成损害，应予赔偿，医患双方就赔偿事宜达成调解协议，中山医院已按协议履行了赔偿义务。根据保险合同约定，中山医院投保了医疗机构执业责任保险，因其医疗过错行为造成医疗损害，保险公司应当依约予以理赔。中山医院与患者在相关卫生行政管理部门的解调下达成赔偿协议，双方在协议确认赔偿金额时已综合考虑了中山医院的医疗过错程度等因素，协议确定的的赔偿额较为客观，且未超过约定的保险理赔限额，故原审依据合同约定扣减免赔部分后所认定的理赔金额并无不当。对太平洋保险公司关

四川省南充市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）南中法民终字第2877号上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司南充中心支公司。负责人陈良玉，经理。委托代理人李乐，男，生于1985年12月14日，公司员工。被上诉人（原审原告）阆中中山医院。法定代表人杨春江，董事长。委托代理人赵刚，四川伊丽达律师事务所律师。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司南充中心支公司（下称太平洋保险公司）因与被……