责任保险合同纠纷 （2021）苏09民终784号

当事人应当按照约定全面履行自己的义务。本案德赛堡医院向人保盐城分公司申请投保医疗责任保险，并按约缴纳了相应的保险费用，人保盐城分公司亦向德赛堡医院出具了保单，双方的保险合同关系依法成立，且不违反相关法律禁止性规定，应为合法有效，合同双方均应全面及时履行义务。本案的争议焦点在于人民调解协议书能否作为申请理赔的依据。对此，一审法院认为，根据保险条款对保险人承担保险责任的约定，被保险人的投保医务人员在诊疗护理活动中，因执业过失造成患者人身损害依法应由被保险人承担的民事赔偿责任由保险人负责赔偿，投保人在申请理赔时应当提供经国家批准或认可的医疗事故技术鉴定机构出具的技术鉴定书或法院、仲裁机构、卫生行政部门依法作出的判决、裁定文件或调解书。本案中，德赛堡医院与患者之间的医患者纠纷未经医疗事故技术鉴定机构鉴定，德赛堡医院提供的人民调解协议虽然加盖了盐城市卫生健康委员会的医疗业务专用章，但也不属于卫生行政部门所出具的具有法律效力的调解文书，且在调解过程中并未取得保险人的认可，故该人民调解协议属于德赛堡医院与患者自行协商形成的协议，对保险人不具有法律约束力，德赛堡医院据此申请保险理赔的依据不足，一审法院

当事人应当按照约定全面履行自己的义务。本案德赛堡医院向人保盐城分公司申请投保医疗责任保险，并按约缴纳了相应的保险费用，人保盐城分公司亦向德赛堡医院出具了保单，双方的保险合同关系依法成立，且不违反相关法律禁止性规定，应为合法有效，合同双方均应全面及时履行义务。本案的争议焦点在于人民调解协议书能否作为申请理赔的依据。对此，一审法院认为，根据保险条款对保险人承担保险责任的约定，被保险人的投保医务人员在诊疗护理活动中，因执业过失造成患者人身损害依法应由被保险人承担的民事赔偿责任由保险人负责赔偿，投保人在申请理赔时应当提供经国家批准或认可的医疗事故技术鉴定机构出具的技术鉴定书或法院、仲裁机构、卫生行政部

江苏省盐城市中级人民法院民 事 判 决 书(2021)苏09民终784号上诉人（原审原告）：盐城市德赛堡康复医院，住所地在江苏省盐城市亭湖区盐马路37号。法定代表人：赵玉华,该医院董事长。委托诉讼代理人：杨盛，江苏众想律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司，住所地在江苏省盐城市亭湖区建军东路58号。负责人：宋建新，该公司总经理。委托诉讼代理人：刘炜，江苏苏辰……