人身保险合同纠纷 （2017）川08民终557号

原、被告之间的保险合同关系成立，被告广元太保公司应按保险合同约定向原告刘诗功理赔。对于双方争议的争实：原告刘诗功是否按伤残玖级赔偿残疾赔偿金。原告刘诗功提出被告广元太保公司对保险合同条款中约定减、免其责任条款内容未尽到提示和说明的义务，使原告对约定内容的理解发生争议，应当作出不利于提供格式条款一方的解释，故被告应当按照原告提供的伤残等级进行伤残赔偿。被告辩解称原告提供的伤残等级采用的鉴定标准与保险合同条款中约定的伤残鉴定标准不符，且被告对约定条款内容已尽到了告知说明的义务，不应作为原告伤残赔偿依据。针对当事人双方诉辨理由并结合相关证据，一审法院认为被告广元太保公司对保险合同条款中约定的减、免其责任的条款内容，尽到了提示义务，但未尽到说明义务，故被告辩解理由，无充分证据佐证，不予支持；原告要求被告赔偿人身意外伤害各项赔偿金共计97317元和住院医疗费11423.35元，被告仅对原告伤残等级提出异议，对原告的伤残赔偿费用97317元未提出异议，一审法院对原告伤残赔偿费用97317元予以采信。被告提出原告的医疗费用应扣出自费部分20％，按保险合同约定比例80％赔偿的请求，符合双方合同约定且不

原、被告之间的保险合同关系成立，被告广元太保公司应按保险合同约定向原告刘诗功理赔。对于双方争议的争实：原告刘诗功是否按伤残玖级赔偿残疾赔偿金。原告刘诗功提出被告广元太保公司对保险合同条款中约定减、免其责任条款内容未尽到提示和说明的义务，使原告对约定内容的理解发生争议，应当作出不利于提供格式条款一方的解释，故被告应当按照原告提供的伤残等级进行伤残赔偿。被告辩解称原告提供的伤残等级采用的鉴定标准与保险合同条款中约定的伤残鉴定标准不符，且被告对约定条款内容已尽到了告知说明的义务，不应作为原告伤残赔偿依据。针对当事人双方诉辨理由并结合相关证据，一审法院认为被告广元太保公司对保险合同条款中约定的减、免其

四川省广元市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）川08民终557号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司广元中心支公司（以下简称，广元太保公司），住所地四川省广元市利州区。法定代表人：高卫东，总经理。委托诉讼代理人：蒲碧华，四川惠济律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：刘诗功，男，汉族，1969年4月6日，住四川省旺苍县。委托诉讼代理人：石聪华，四川天使明月律师事务所律师。上诉人……