保险纠纷 （2021）鲁06民终4997号

投保人海阳一中与承保人海阳人保公司之间的团队意外伤害保险合同，是双方当事人的真实意思表示，合法有效，原告宋运来为海阳一中学生，属于被保险人之一，保险事故发生后，被告应依约理赔。山东省海阳市人民法院（2019）鲁0687民初1449号民事判决已生效且已履行完毕，法院对该判决书予以采信。本案争议的焦点是原告主张的意外伤害保险金额涉及的伤残等级和伤残比例适用标准。原告主张应按（2019）鲁0687民初1449号民事判决认定的事实，按照人身损害伤残等级进行赔付，被告则主张应按保险合同约定的《人身保险伤残评估标准》进行评估后再确定伤残等级，并按保险条款约定的对照比例赔付。法院认为，首先，被告不能举证已将保险条款交付给了投保人海阳一中，该条款中关于《人身保险伤残评估标准》的内容不能约束海阳一中。第二，被告未在（2019）鲁0687民初1449号主张过该标准，该案已按人身损害伤残等级进行赔付，对海阳人保公司主张的伤残等级过高等理由未予支持，本案亦应按此标准进行赔付。第三，关于住院医疗保险金数额，原告宋运来花医疗费253302.84元，自己承担40%为101321.14元，扣除免赔额100元后的90%

投保人海阳一中与承保人海阳人保公司之间的团队意外伤害保险合同，是双方当事人的真实意思表示，合法有效，原告宋运来为海阳一中学生，属于被保险人之一，保险事故发生后，被告应依约理赔。山东省海阳市人民法院（2019）鲁0687民初1449号民事判决已生效且已履行完毕，法院对该判决书予以采信。本案争议的焦点是原告主张的意外伤害保险金额涉及的伤残等级和伤残比例适用标准。原告主张应按（2019）鲁0687民初1449号民事判决认定的事实，按照人身损害伤残等级进行赔付，被告则主张应按保险合同约定的《人身保险伤残评估标准》进行评估后再确定伤残等级，并按保险条款约定的对照比例赔付。法院认为，首先，被告不能举证已将

山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁06民终4997号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司，住所地烟台市莱山区烟大路1号。负责人：陈同富，该公司总经理。委托诉讼代理人：郭亮，山东德扬律师事务所律师。委托诉讼代理人：沈昆，山东德扬律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：宋运来，女，2000年10月1日出生，汉族，住栖霞市。委托诉讼代理人：丛占臣，山东海平律师……