人身保险合同纠纷 （2019）内07民终872号

孙翠香向太平洋保险公司投保中高端住院医疗保险，双方形成保险合同关系并生效。孙翠香在保险期间内住院治疗，孙翠香因病住院治疗产生的医疗费用，应属双方订立保险合同的保险责任范围。太平洋保险公司抗辩称孙翠香提交的医疗器械发票不能证明所载设备系孙翠香本人使用，该院认为该发票所载设备与孙翠香手术记录相吻合，且有孙翠香经治医院出具的证明，故因使用该通用设备支出的31500元，应为孙翠香医疗过程中必要且合理的支出，太平洋保险公司应按保险合同的约定予以赔偿。太平洋保险公司抗辩称，保险的免赔额为10000元/人，该院认为，涉案保险合同中的免赔额条款依据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款的规定，应认定为免除保险人责任条款。太平洋保险公司未能提供证据证明在孙翠香投保时，太平洋保险公司对涉案保险合同的免责条款向孙翠香进行了提示和明确说明。也未提交证据证明，在孙翠香投保时太平洋保险公司未将保险条款给付孙翠香或者在投保时孙翠香在网页上可以直观阅读保险条款。故依据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，该免责条款不发生效力。据此太平洋保险公司抗辩免赔额10000元的主张,

孙翠香向太平洋保险公司投保中高端住院医疗保险，双方形成保险合同关系并生效。孙翠香在保险期间内住院治疗，孙翠香因病住院治疗产生的医疗费用，应属双方订立保险合同的保险责任范围。太平洋保险公司抗辩称孙翠香提交的医疗器械发票不能证明所载设备系孙翠香本人使用，该院认为该发票所载设备与孙翠香手术记录相吻合，且有孙翠香经治医院出具的证明，故因使用该通用设备支出的31500元，应为孙翠香医疗过程中必要且合理的支出，太平洋保险公司应按保险合同的约定予以赔偿。太平洋保险公司抗辩称，保险的免赔额为10000元/人，该院认为，涉案保险合同中的免赔额条款依据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（

内蒙古自治区呼伦贝尔市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）内07民终872号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司呼伦贝尔中心支公司，住所地内蒙古自治区呼伦贝尔市海拉尔区正阳办巴尔虎东路铁鑫综合楼116号。负责人：冯志亮，经理。委托诉讼代理人：申鑫，中国太平洋财产保险股份有限公司呼伦贝尔中心支公司职员。被上诉人（原审原告）：孙翠香，女，1978年2月20日出生，汉族，住辽宁省瓦房……