（2014）昆民四终字第464号

本案争议焦点如下：1、秦旭是否构成意外伤害情形；2、秦旭的伤情是否符合理赔条件；3、保险公司是否系本案乘客意外伤害险的适格主体。针对第一个争议焦点，保险公司主张秦旭的证据并不能证实其受伤系意外、非本意造成。对此，原审法院认为，秦旭提交的曲靖交通集团师宗分公司出具的《证明》能证实秦旭受伤系下车不慎造成，且保险公司亦未能举证证实秦旭受伤系其故意造成，故对保险公司的该项辩称不予采信，秦旭受伤系意外伤害。针对第二个争议焦点，保险公司主张原告与其合同约定的残疾认定标准为《比例表》，依据该表，秦旭的伤情并未达到残疾标准，不符合理赔条件。对此，原审法院认为，保险公司虽在保险合同中明确残疾保险金依照《比例表》进行残疾评定及赔付比例，但保险公司并未将《比例表》交付给秦旭。秦旭系在事故发生后要求理赔时方拿到《比例表》，保险公司亦未能举证证实其在秦旭电话投保时对该比例表的详细内容对其进行了解释，对此保险公司应承担举证不利的法律后果。《比例表》中约定：一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有两个或两个以上手指缺失的构成七级残疾。对此，秦旭主张其伤情已符合该约定的条件，故应按照七级残疾的赔付比例10%对其进

本案争议焦点如下：1、秦旭是否构成意外伤害情形；2、秦旭的伤情是否符合理赔条件；3、保险公司是否系本案乘客意外伤害险的适格主体。针对第一个争议焦点，保险公司主张秦旭的证据并不能证实其受伤系意外、非本意造成。对此，原审法院认为，秦旭提交的曲靖交通集团师宗分公司出具的《证明》能证实秦旭受伤系下车不慎造成，且保险公司亦未能举证证实秦旭受伤系其故意造成，故对保险公司的该项辩称不予采信，秦旭受伤系意外伤害。针对第二个争议焦点，保险公司主张原告与其合同约定的残疾认定标准为《比例表》，依据该表，秦旭的伤情并未达到残疾标准，不符合理赔条件。对此，原审法院认为，保险公司虽在保险合同中明确残疾保险金依照《比例表》

云南省昆明市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）昆民四终字第464号上诉人（原审被告）中国太平洋人寿保险股份有限公司昆明中心支公司住所：昆明市穿金路****。负责人周卫东，总经理。组织机构代码：68367153-1。委托代理人董慧琴，云南伟欣律师事务所律师，特别授权代理。被上诉人（原审原告）秦旭，男，汉族，1989年5月2日生，住，住云南省曲靖市师宗县/div>委托代理人许钥,云南宏益律师事……