人身保险合同纠纷 （2015）镇商终字第353号

德而鑫公司与人寿保险签订的保险合同合法有效。德而鑫公司为杨鹏杰在人寿保险处投保高危人员意外伤害险，杨鹏杰于保险期间内发生意外事故导致左足受伤，治疗期间花去医药费31264.98元的事实清楚，应予以确认，人寿保险亦应当按照保险合同履行保险责任。人寿保险辩称杨鹏杰主张的事故发生经过及治疗费用等事实缺乏证据支持的观点，与事实不符，不予采信。人寿保险同时辩称，保险合同的特别约定内容和投保单中均约定无医保免赔额100元，赔付比例为80%，该条款系免责条款，人寿保险未能举证证明已就该条款向投保人履行了明确说明义务，该条款不产生效力；同时人寿保险也未能举证证明杨鹏杰已就该笔医疗费通过社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径已经获得补偿或给付，对人寿保险的这一辩称观点，亦不予采信。杨鹏杰要求人寿保险按照保险合同约定给付保险金31264.98元的请求，符合法律规定和合同约定，应予以支持。综上，为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决人寿保险于判决生效后十日内给付杨鹏杰保险金31264.98元。人寿保险不服一审判决，向

德而鑫公司与人寿保险签订的保险合同合法有效。德而鑫公司为杨鹏杰在人寿保险处投保高危人员意外伤害险，杨鹏杰于保险期间内发生意外事故导致左足受伤，治疗期间花去医药费31264.98元的事实清楚，应予以确认，人寿保险亦应当按照保险合同履行保险责任。人寿保险辩称杨鹏杰主张的事故发生经过及治疗费用等事实缺乏证据支持的观点，与事实不符，不予采信。人寿保险同时辩称，保险合同的特别约定内容和投保单中均约定无医保免赔额100元，赔付比例为80%，该条款系免责条款，人寿保险未能举证证明已就该条款向投保人履行了明确说明义务，该条款不产生效力；同时人寿保险也未能举证证明杨鹏杰已就该笔医疗费通过社会基本医疗保险、公费医

江苏省镇江市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）镇商终字第353号上诉人（原审被告）中国人寿保险股份有限公司镇江市分公司，住所地江苏省镇江市正东路148号。负责人姚盛锋，该公司总经理。委托代理人傅从华，江苏江成律师事务所律师。被上诉人（原审原告）杨鹏杰。委托代理人郑霞，江苏丹凤律师事务所律师。上诉人中国人寿保险股份有限公司镇江市分公司（以下简称人寿保险）与被上诉人杨鹏杰保险合同纠纷一案，不服……