人身保险合同纠纷 （2015）南民三金终字第00077号

王海涛与合众寿险南阳支公司签订的保险合同合法有效。王海涛是一位农民，其投保目的是想在自己有××时能在经济上得到一些保障。当保险公司业务员向王海涛游说劝其投保时，并没有将能得××逐一向王海涛说明。合众人寿保险公司出具的人身保险单第29页第十五项对瘫痪的解释“至因××或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失，指××确诊180天后或意外伤害发生180天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。”按照该条的解释，王海涛因股骨头坏死双腿已经不能随意识活动，达到了理赔标准。依据《中华人民共和国保险法》第三十条的规定“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与被保险人或受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人或受益人的解释。”因此，合众寿险南阳支公司应承担给付王海涛保险赔偿金的责任。对于保险理赔金的赔付数额王海涛是按“合众得益人生两全保险（分红型）条款”计算，其计算要求赔偿金额的依据错误。王海涛要求支付保险理赔金是因为自身股骨头坏死，属××提前给付范围，应当适用“合

王海涛与合众寿险南阳支公司签订的保险合同合法有效。王海涛是一位农民，其投保目的是想在自己有××时能在经济上得到一些保障。当保险公司业务员向王海涛游说劝其投保时，并没有将能得××逐一向王海涛说明。合众人寿保险公司出具的人身保险单第29页第十五项对瘫痪的解释“至因××或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失，指××确诊180天后或意外伤害发生180天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。”按照该条的解释，王海涛因股骨头坏死双腿已经不能随意识活动，达到了理赔标准。依据《中华人民共和国保险法》第三十条的规定“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保

河南省南阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）南民三金终字第00077号上诉人（原审被告）：合众人寿保险股份有限公司南阳中心支公司。住所地：南阳市中州路***号办公楼**层。负责人：王冬奇，任该公司经理。委托代理人：王文良，该公司员工。被上诉人（原审原告）：王海涛。委托代理人：马忠莹。上诉人合众人寿保险股份有限公司南阳中心支公司（以下简称合众寿险南阳支公司）与被上诉人王海涛为保险合同纠纷一……