人身保险合同纠纷 （2021）赣03民终308号

贺茶秀与新华人寿萍乡支公司签订的保险合同是双方真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。本案的争议焦点在于贺茶秀出院后进行的内分泌门诊治疗是否属于保险公司的理赔范围。根据康健华贵A款医疗保险利益条款保险责任条款中特殊门诊医疗费用保险金的约定，只有门诊恶性肿瘤放化疗、门诊肾透析、器官移植后的门诊抗排异治疗的，才属于特殊门诊医疗费用保险金的保险责任范围，而贺茶秀手术后进行的内分泌诊疗不属于上述约定的范围，故贺茶秀要求新华人寿萍乡支公司支付内分泌门诊治疗费用的诉讼请求，不予支持。综上，根据《中华人民共和国合同法》第四十四条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：驳回原告贺茶秀的诉讼请求。案件受理费64元，由贺茶秀负担。二审中，贺茶秀提交了萍乡市人民医院乳腺科出具的证明一份，拟证实乳腺癌术后辅助去势+内分泌治疗属于乳腺癌的特殊门诊治疗。新华人寿萍乡支公司对该证据的真实性无异议，但对关联性有异议。本案保险合同保障的是放化疗，而这个证明证实了上诉人是使用的是内分泌治疗。上诉人所进行的内分泌治疗只是特殊门诊治疗方式的一种，不属于

贺茶秀与新华人寿萍乡支公司签订的保险合同是双方真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。本案的争议焦点在于贺茶秀出院后进行的内分泌门诊治疗是否属于保险公司的理赔范围。根据康健华贵A款医疗保险利益条款保险责任条款中特殊门诊医疗费用保险金的约定，只有门诊恶性肿瘤放化疗、门诊肾透析、器官移植后的门诊抗排异治疗的，才属于特殊门诊医疗费用保险金的保险责任范围，而贺茶秀手术后进行的内分泌诊疗不属于上述约定的范围，故贺茶秀要求新华人寿萍乡支公司支付内分泌门诊治疗费用的诉讼请求，不予支持。综上，根据《中华人民共和国合同法》第四十四条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、《中华人民共和国民

江西省萍乡市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）赣03民终308号上诉人（原审原告）：贺茶秀，女，1968年12月1日出生，汉族，住江西省芦溪县。委托诉讼代理人：何腾云，江西化成律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：新华人寿保险股份有限公司萍乡中心支公司，住所地江西省萍乡市安源区北桥外社区公园南路168号主楼一层、四层、附楼一至三层，统一社会信用代码91360300784121344K。负责……