人身保险合同纠纷 （2014）周民金终字第10号

李永秀与泰康人寿周口公司之间的保险合同，是双方的真是意思表示，合法有效。双方争议的焦点是李永秀所患疾病是否属于重大疾病。重大疾病不是具体的病种，而是一个外延难以确定的不确定的概念。就通常理解而言，应当指因疾病严重导致花费巨大和因病情重大而对患者构成重大影响的疾病。由于内涵和外延不确定，仅以列举方式进行解释难以穷尽，通常应有兜底条款。本案中，保险条款释义只是列举了27种疾病为重大疾病，远小于常人所理解的重大疾病的范围，没有对不确定概念解释时通常应有的兜底条款。根据保险法的规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释，对合同条款有两种以上解释的，应当作出有利于被保险人和受益人的解释。因此，对重大疾病的内涵和外延的理解应作有利于李永秀的解释。从李永秀的住院治疗情况来看，李永秀所患脑出血对其身体和生活造成了重大影响，应当属于一般人所理解的重大疾病，这也符合投保人的真是意图和社会普通人的合理期待。因此，泰康人寿周口公司应当按照保险合同约定给付李永秀重大疾病保险金。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条之规定，判决：泰康人寿周口公司支付李

李永秀与泰康人寿周口公司之间的保险合同，是双方的真是意思表示，合法有效。双方争议的焦点是李永秀所患疾病是否属于重大疾病。重大疾病不是具体的病种，而是一个外延难以确定的不确定的概念。就通常理解而言，应当指因疾病严重导致花费巨大和因病情重大而对患者构成重大影响的疾病。由于内涵和外延不确定，仅以列举方式进行解释难以穷尽，通常应有兜底条款。本案中，保险条款释义只是列举了27种疾病为重大疾病，远小于常人所理解的重大疾病的范围，没有对不确定概念解释时通常应有的兜底条款。根据保险法的规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释，对合同条款有两种以上

河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）周民金终字第10号上诉人（原审被告）泰康人寿保险股份有限公司周口中心支公司。住所地：周口市川汇区。负责人王建伟，公司经理。委托代理人张海燕，该公司职工。委托代理人赵浩，该公司职工。被上诉人（原审原告）李永秀，女，1962年7月25日出生，汉族，住淮阳县。委托代理人赵海洋，河南团结律师事务所律师。上诉人泰康人寿保险股份有限公司周口中心支公司（以下……