人身保险合同纠纷 (2018)辽01民终3375号
裁判要旨
双方签订的人身保险合同,系双当事人真实意思表示,不违反法律规定,为合法有效合同。该保险合同成立生效后,杜爱玲因盆腔内有肿物,在中国医科大学附属第一医院住院进行盆腔肿瘤切除术治疗,并诊断为盆腔神经鞘瘤。本案争议问题为杜爱玲盆腔神经鞘瘤切除术是否属器官移植手术,中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司按什么标准给予赔偿。移植是指将一个个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法,导入自体或另一个个体的某一部分,以替代原已丧失功能的一门技术,根据导入移植物不同,分为细胞、组织和器官移植。杜爱玲在中国医科大学附属第一医院手术记录明确记载为,手术前诊断:盆腔占位性病变;手术后诊断:骶前肿瘤(神经鞘瘤);手术名称:骶前肿瘤切除术。显然,对杜爱玲实施的是切除手术和并非器官移植手术,切除手术和器官移植手术二者间截然不同。中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司保险员在《中国平安保险返本型保障计划》手写“阑尾、肌瘤等诸如此类的切除术都属于器官移植,最大额度包括门诊最多报销29000元”的标注,导致杜爱玲对骶前肿瘤切除术误认为器官移植手术,但此标注不是中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司出具的正式加盖印章的保险条
摘要
杜爱玲与中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司人身保险合同纠纷二审民事判决书 人身保险合同纠纷
正文(节选)
辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书(2018)辽01民终3375号上诉人(原审原告):杜爱玲。被上诉人(原审被告):中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司。负责人:廖志坚,系该公司总经理。委托诉讼代理人:张雅昕,系该公司员工。上诉人杜爱玲与被上诉人中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司人身保险合同纠纷一案,不服沈阳市皇姑区人民法院(2017)辽0105民初1160号民事判决,向本院提起上诉……