保险纠纷 （2015）苏中商终字第00601号

普丰公司向太平洋保险太仓支公司投保雇主责任保险，太平洋保险太仓支公司承保，双方之间的保险合同依法成立并且生效。保险期间内，普丰公司雇员唐飞经太仓市人力资源和社会保障局认定为六级工伤，苏州市劳动能力鉴定委员会核准伤残等级为六级，该伤害属于保险合同约定的保险事故，普丰公司因此承担的经济赔偿责任可以依据保险合同在限额内向太平洋保险太仓支公司主张理赔。关于理赔处理，保险条款及保险单明细表约定：各分项赔偿金额不得超出保单约定的分项限额，同时各分项赔偿的累计金额不超过保险单中载明的累计赔偿限额：伤残赔偿金的六级伤残限额为15万元（30万元＊50%），误工费用的限额为14400元（80元＊180天），工伤医疗总费用的限额为3万元且符合医保的药90%赔付；以上数项累计不超过总限额30万元。普丰公司在劳动仲裁中向唐飞支付一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金、住院伙食补助、护理费、鉴定费合计465089.88元（停工留薪工资8910.12元另计），该金额未超过合理范围，原审法院予以确认。此外，普丰公司为唐飞垫付医保范围内医疗费用33912.35元（医疗费用35969.87元-非医保

普丰公司向太平洋保险太仓支公司投保雇主责任保险，太平洋保险太仓支公司承保，双方之间的保险合同依法成立并且生效。保险期间内，普丰公司雇员唐飞经太仓市人力资源和社会保障局认定为六级工伤，苏州市劳动能力鉴定委员会核准伤残等级为六级，该伤害属于保险合同约定的保险事故，普丰公司因此承担的经济赔偿责任可以依据保险合同在限额内向太平洋保险太仓支公司主张理赔。关于理赔处理，保险条款及保险单明细表约定：各分项赔偿金额不得超出保单约定的分项限额，同时各分项赔偿的累计金额不超过保险单中载明的累计赔偿限额：伤残赔偿金的六级伤残限额为15万元（30万元＊50%），误工费用的限额为14400元（80元＊180天），工伤医

江苏省苏州市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）苏中商终字第00601号上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司太仓支公司，住所地太仓市城厢镇人民南路8号。诉讼代表人张渊。委托代理人欧世和，江苏辰海律师事务所律师。被上诉人（原审原告）苏州普丰纤维制品有限公司，住所地太仓市沙溪镇松南工业区。法定代表人陆燕华，该公司董事长。委托代理人杨建明。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司太仓支公司……