人身保险合同纠纷 （2014）周民终字第354号

张来彬与新华人寿周口支公司签订的人身保险合同，是双方的真实意思表示，合法有效。本案双方争议的焦点是被保险人张来斌所患疾病是否属于重大疾病。重大疾病不是具体的病种，而是一个外延难以确定的不确定的概念。就通常理解而言，应当指因疾病严重导致花费巨人和因病情重大而对患者构成重大影响的疾病。由于内涵和外延不确定，仅以列举方式进行解释难以穷尽，通常应有兜底条款。本案中，保险条款释义只是列举了33种疾病为重大疾病，远小于常人所理解的重大疾病的范围，没有对不确定慨念解释时通常应有的兜底条款。根据保险法的规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释，对合同条款有两种以上解释的，应当作出有利于被保险人和受益人的解释。因此，对重大疾病内涵与外延的理解应作有利于原告的解释。从被保险人张来彬的住院治疗的情况来看，应当属于一般人所理解的重大疾病，这也符合投保人的真实意图和一个社会普通人的合理期待。因此，新华人寿周口支公司应当按照保险合同约定给付张来彬重大疾病保险金。本案在审理过程中，新华人寿周口支公司申请对张来斌所患疾病是否属于重大疾病进行鉴定，因张来斌

张来彬与新华人寿周口支公司签订的人身保险合同，是双方的真实意思表示，合法有效。本案双方争议的焦点是被保险人张来斌所患疾病是否属于重大疾病。重大疾病不是具体的病种，而是一个外延难以确定的不确定的概念。就通常理解而言，应当指因疾病严重导致花费巨人和因病情重大而对患者构成重大影响的疾病。由于内涵和外延不确定，仅以列举方式进行解释难以穷尽，通常应有兜底条款。本案中，保险条款释义只是列举了33种疾病为重大疾病，远小于常人所理解的重大疾病的范围，没有对不确定慨念解释时通常应有的兜底条款。根据保险法的规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释，对

河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）周民终字第354号上诉人（原审被告）新华人寿保险股份有限公司周口中心支公司。负责人唐卫红，该支公司经理。委托代理人曾照杰，该支公司职员。委托代理人郭力，该支公司法律顾问。被上诉人（原审原告）张来彬，男，1963年11月27日生，汉族，住沈丘县。委托代理人何李刚，周口市开发区148法律服务所法律工作者。上诉人新华人寿保险股份有限公司周口中心支公司……