卫生行政管理（卫生） （2021）云25行终53号

被告州医保局作为本行政区域的社会保险行政部门，负有对社会保险基金实施监督检查的职责，其对原告作出行政处罚主体适格。原告以虚报、假传药品和诊疗项目数据等方式套取医疗保险基金、以虚构消费药品、保健品及接受诊疗的方式进行刷卡套现的行为违反了法律的规定，具有违法性。被告州医保局在履行告知等程序后，对原告作出责令退回骗取的医疗保险基金210129.40元，对三项违法行为处以骗取金额2倍的罚款共计516849.80元的行政处罚，符合法律规定。被告州政府作为被告州医保局的本级人民政府，依法具有复议职权，可依法对原告提出的行政复议申请予以复议。被告州政府受理原告的行政复议申请，进行审查后作出行政复议决定，程序合法。被告州医保局作出的红医保行处字[2020]01号《行政处罚决定书》认定事实清楚，证据充分，程序合法，适用法律准确，罚款金额合法。被告州政府作出的红政行复决字[2020]12号《行政复议决定书》程序合法。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条规定，判决：驳回原告蒙自杏林诊疗所的诉讼请求。案件受理费50元，由原告蒙自杏林诊疗所承担。宣判后，李隐秋不服，向本院上诉，请求：1.撤销一审判决；2.

被告州医保局作为本行政区域的社会保险行政部门，负有对社会保险基金实施监督检查的职责，其对原告作出行政处罚主体适格。原告以虚报、假传药品和诊疗项目数据等方式套取医疗保险基金、以虚构消费药品、保健品及接受诊疗的方式进行刷卡套现的行为违反了法律的规定，具有违法性。被告州医保局在履行告知等程序后，对原告作出责令退回骗取的医疗保险基金210129.40元，对三项违法行为处以骗取金额2倍的罚款共计516849.80元的行政处罚，符合法律规定。被告州政府作为被告州医保局的本级人民政府，依法具有复议职权，可依法对原告提出的行政复议申请予以复议。被告州政府受理原告的行政复议申请，进行审查后作出行政复议决定，程序

云南省红河哈尼族彝族自治州中级人民法院行 政 判 决 书（2021）云25行终53号上诉人（原审原告）李隐秋（，男，1973年9月11日生，傣族，住蒙自市红竺园Ｂ区。委托代理人李金玉，男，1949年9月24日生，住蒙自市。代理权限为特别授权代理。被上诉人（原审被告）红河哈尼族彝族自治州医疗保障局。住所地：蒙自市银河路南延长线。法定代表人钱桂芹，职务：局长。委托代理人张莹。代理权限为一般授权代理。委……