（2014）惠中法行终字第4号

本案当事人争议焦点是对《社保法》第四十二条及相关法律、法规、司法解释、规章的理解和适用问题。《社保法》第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”《社保法》第八十八又规定：“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处以骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。”《社会保险基金先行支付暂行办法》［人力资源和社会保障部令（第15号）］第四条规定：“个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。”《办法》第十六条规定：“个人隐瞒已从第三人或者用人单位外获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇，向社会保障经办机构申请并获得社会保险基金先行支付的，按照社会保险法第八十八的规定处理。”一、从《社保法》及相关规章的规定可以知道，工伤保险待遇采用“损失填平”原则，有

本案当事人争议焦点是对《社保法》第四十二条及相关法律、法规、司法解释、规章的理解和适用问题。《社保法》第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”《社保法》第八十八又规定：“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处以骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。”《社会保险基金先行支付暂行办法》［人力资源和社会保障部令（第15号）］第四条规定：“个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的，个人或

广东省惠州市中级人民法院行 政 裁 定 书（2014）惠中法行终字第4号上诉人（原审原告）：何吉付，男，汉族。上诉人（原审原告）：李美术，女，汉族。上诉人（原审原告）：何园芳，女，汉族。上诉人（原审原告）：何瑞嫄，女，汉族。上诉人何园芳、何瑞嫄的法定代理人：李美术，女，汉族。上述上诉人的委托代理人：杨炼培，广东指针律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：惠州市社会保险基金管理局。委托代理人：杨跃春，……