人身保险合同纠纷 （2016）沪01民终7097号

投保人XX公司与平安财险上海分公司签署的保险合同系当事人真实意思表示，合法有效，双方均应当按照约定履行义务。保险条款中明确约定伤残保险责任的赔偿标准为《人身保险伤残评定标准（行业标准）》，理赔时需提供相应的伤残鉴定诊断书。李太强并未提供相关资料，同时其也向法院明确表示不愿意按照该标准重新鉴定伤残等级，应承担相应的法律后果。关于平安财险上海分公司抗辩的特别约定第12条的问题。一审法院认为，该条所约定的是李太强在理赔时所需额外提供的材料，未涉及赔偿标准问题，与保险条款中的约定并不矛盾，李太强不能据此推定系争保险的赔偿标准变更为工伤伤残等级。关于对于该条款的理解争议问题，一审法院认为平安财险上海分公司的理解符合通常理解，李太强的理解并不合理，该条款并不存在两种以上的解释。根据合同约定提供能够确认保险事故的性质、损失程度的材料是李太强作为被保险人的法定义务，在李太强未尽该义务之前，平安财险上海分公司有权拒赔。一审法院对李太强要求平安财险上海分公司支付保险金的诉请不予支持。李太强要求律师费的依据是保险法第二十三条的规定，但该条所规定的是保险人未履行定损义务时应承担的责任，与本案无关，故一审法院对

投保人XX公司与平安财险上海分公司签署的保险合同系当事人真实意思表示，合法有效，双方均应当按照约定履行义务。保险条款中明确约定伤残保险责任的赔偿标准为《人身保险伤残评定标准（行业标准）》，理赔时需提供相应的伤残鉴定诊断书。李太强并未提供相关资料，同时其也向法院明确表示不愿意按照该标准重新鉴定伤残等级，应承担相应的法律后果。关于平安财险上海分公司抗辩的特别约定第12条的问题。一审法院认为，该条所约定的是李太强在理赔时所需额外提供的材料，未涉及赔偿标准问题，与保险条款中的约定并不矛盾，李太强不能据此推定系争保险的赔偿标准变更为工伤伤残等级。关于对于该条款的理解争议问题，一审法院认为平安财险上海分公

上海市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2016）沪01民终7097号上诉人（原审原告）：李太强，XX年XX月XX日出生，汉族。委托诉讼代理人：刘廷祥，上海一凡律师事务所律师。委托诉讼代理人：李祥美，上海一凡律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司。主要负责人：陈雪松，总经理。委托诉讼代理人：项雄飞，上海市华通律师事务所律师。上诉人李太强因与被上诉人中国平安财……