人身保险合同纠纷 （2016）豫16民终4216号

宋晓廣与太平人寿保险有限公司周口中心支公司之间的保险合同，是双方的真实意思表示，合法有效。本案双方争议的焦点是被保险人宋晓廣所患××。××种，而是一个外延难以确定的不确定的概念，就通常理解而言，应当指因××严重导致花费巨大和因病情重大而对患者构成重大影响的××。由于内涵和外延不确定，仅以列举方式进行解释难以穷尽，通常应有兜底条款。本案中，保险条款释义只是列举了45种××为重大××，××的范围，没有对不确定概念解释时通常应有的兜底条款。根据保险法的规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释，对合同条款有两种以上解释的，应当作出有利于被保险人和受益人的解释。因此，××内涵与外延的理解应作有利于被保险人宋晓廣的解释。从被保险人宋晓廣的住院治疗的情况来看，××为双侧脑室三角区、双侧扣带回脂肪瘤，幕上脑积水，××对被保险人宋晓廣的身体和生活造成了重大影响，××，这也符合投保人的真实意图和一个社会普通人的合理期待。因此，太平人寿保险有限公司周口中心支公司应当按照保险合同约定给付宋晓廣重大××保险金。判决：太平人寿保险有限公司周口中心支公

宋晓廣与太平人寿保险有限公司周口中心支公司之间的保险合同，是双方的真实意思表示，合法有效。本案双方争议的焦点是被保险人宋晓廣所患××。××种，而是一个外延难以确定的不确定的概念，就通常理解而言，应当指因××严重导致花费巨大和因病情重大而对患者构成重大影响的××。由于内涵和外延不确定，仅以列举方式进行解释难以穷尽，通常应有兜底条款。本案中，保险条款释义只是列举了45种××为重大××，××的范围，没有对不确定概念解释时通常应有的兜底条款。根据保险法的规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释，对合同条款有两种以上解释的，应当作出有利于被

河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）豫16民终4216号上诉人（原审被告）：太平人寿保险有限公司周口中心支公司，住所地：周口市八一路中段（外贸大厦），统一社会信用代码：91411600772190254D。负责人：ＸＸ伟，该公司总经理。委托诉讼代理人：单珍威，该公司员工。被上诉人（原审原告）:宋晓廣，男，汉族，1982年7月22日生，住淮阳县。委托诉讼代理人：何李刚，周口市开发区……