保险纠纷 （2016）渝03民终2340号

陈明生与中国人民财产保险股份有限公司涪陵枳城支公司之间签订的保险合同，是双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，陈明生按合同约定按时缴纳了保费，现保险事故在保险期间内发生，属于合同约定的保险事故，中国人民财产保险股份有限公司涪陵枳城支公司应当按照合同约定履行支付保险金的义务。中国人民财产保险股份有限公司涪陵枳城支公司主张刘鑫的医疗费在符合医保范围内予以赔偿。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条之规定，“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超过部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”中国人民财产保险股份有限公司涪陵枳城支公司虽提供了刘鑫医疗费中非医保费医疗费为16784.67元，但其并未提供刘鑫的治疗期间已超过基本医疗保险同类医疗费用标准的证据，故中国人民财产保险股份有限公司涪陵枳城支公司主张医疗费应在医保范围内予以赔偿的抗辩理由不成立。对刘鑫

陈明生与中国人民财产保险股份有限公司涪陵枳城支公司之间签订的保险合同，是双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，陈明生按合同约定按时缴纳了保费，现保险事故在保险期间内发生，属于合同约定的保险事故，中国人民财产保险股份有限公司涪陵枳城支公司应当按照合同约定履行支付保险金的义务。中国人民财产保险股份有限公司涪陵枳城支公司主张刘鑫的医疗费在符合医保范围内予以赔偿。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条之规定，“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民

重庆市第三中级人民法院民 事 判 决 书(2016)渝03民终2340号上诉人（原审原告）：中国人民财产保险股份有限公司涪陵枳城支公司，住所地重庆市涪陵区兴华中路13号。组织机构代码90855001-0。负责人：邵旭辉，该支公司总经理。委托诉讼代理人：李福，重庆圣石牛律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：陈明生，男，1973年出生，住重庆市涪陵区。委托诉讼代理人：陈明强，重庆万忠律师事务所律师。上……