人身保险合同纠纷 （2016）鄂05民终1040号

本案是一起因保险合同的履行引起的纠纷，应当定性为保险合同纠纷，本案争议的焦点为1、保险合同中关于比例赔付的约定是否属于免责条款？2、中保寿险宜昌公司是否尽到了明确说明义务？1、《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》第九条规定，“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。该保险责任条款的第二条约定，“被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（以下简称《标准》，见附表）的规定，按本合同约定的人均意外伤害保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。“该条款系关于保险金按照伤残等级所对应的的比例赔付的约定，该比例赔付的条款使得中保寿险宜昌公司的赔付责任因投保人的伤情按比例减轻，因此，依据《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》第九条之规定，该条款应认定为“免除保险人责任条款”。而中保寿险宜昌公司对于

本案是一起因保险合同的履行引起的纠纷，应当定性为保险合同纠纷，本案争议的焦点为1、保险合同中关于比例赔付的约定是否属于免责条款？2、中保寿险宜昌公司是否尽到了明确说明义务？1、《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》第九条规定，“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。该保险责任条款的第二条约定，“被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（以下简称《

湖北省宜昌市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）鄂05民终1040号上诉人（原审被告）中国人寿保险股份有限公司宜昌分公司。代表人陈家勇，该公司总经理。委托代理人吕苏平，湖北陈守邦律师事务所律师。特别授权代理。被上诉人（原审原告）王致义。委托代理人张海燕，湖北百思特律师事务所律师。特别授权代理。上诉人中国人寿保险股份有限公司宜昌分公司（以下简称中保寿险宜昌公司）因与被上诉人王致义保险合同纠纷一……