保险纠纷 （2016）苏10民终2645号

本案保险合同合法有效，附加意外伤害医疗保险条款中约定，被保险人的医疗费用中依法应由第三者承担的部分，属于保险人责任免除范围，保险人应对该条款尽到提示和明确说明义务。本案中附加意外伤害医疗保险条款系保险公司提供的格式条款，根据法律规定，提供格式条款的一方应采取合理方式提示对方注意免除或者限制其责任的条款，并按对方的要求，对该条款予以说明。本案中华联合财保未能提供投保人在团体意外伤害保险投保单投保人处签字或捺印的证据，也不能证实其采取了合理的方式提示投保人注意格式条款中免除或者限制其责任的条款，故本案中华联合财保不能在附加意外伤害医疗保险中免除赔偿责任。对于中华联合财保应给付的保险金数额，根据黄中道提供的证据包括：医疗费用25003.07元，住院补贴3400元（每人每天100元×34天=3400元），合计28403.07元，上述费用均未超过相关保险的责任限额，中华联合财保应按照该金额承担给付保险金的义务。综上所述，对黄中道的诉讼请求，予以支持。中华联合财保提出黄中道主张的附加意外伤害医疗保险金属于保险条款责任免除范围，但其在举证期限内未能提供充分证据证明其对免责条款尽到了提示和明确说明义务

本案保险合同合法有效，附加意外伤害医疗保险条款中约定，被保险人的医疗费用中依法应由第三者承担的部分，属于保险人责任免除范围，保险人应对该条款尽到提示和明确说明义务。本案中附加意外伤害医疗保险条款系保险公司提供的格式条款，根据法律规定，提供格式条款的一方应采取合理方式提示对方注意免除或者限制其责任的条款，并按对方的要求，对该条款予以说明。本案中华联合财保未能提供投保人在团体意外伤害保险投保单投保人处签字或捺印的证据，也不能证实其采取了合理的方式提示投保人注意格式条款中免除或者限制其责任的条款，故本案中华联合财保不能在附加意外伤害医疗保险中免除赔偿责任。对于中华联合财保应给付的保险金数额，根据黄中

江苏省扬州市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)苏10民终2645号上诉人（原审被告）：中华联合财产保险股份有限公司杭州中心支公司，住所地浙江省杭州市拱墅区湖墅南路505号迪尚商务大厦C座1层、8-9层。负责人：陈碎亮，该支公司总经理。委托代理人：马慧民，江苏擎天柱律师事务所律师。委托代理人：汪礼超，江苏擎天柱律师事务所实习律师。被上诉人（原审原告）：黄中道，男，1960年6月19日出生，汉……