人身保险合同纠纷 （2014）邢民三终字第65号

上诉人王亚巍在被上诉人处投保的长城附加住院医疗保险（2007）、长城附加住院定额给付医疗保险（2007）等险种，在保险期间内发生“类风湿性关节炎”的疾病，属于保险险种赔偿范围内的疾病。对此，本案应根据保险合同有效的事实，审查王亚巍是否能够依照合同获得保险赔偿，双方当事人上诉、答辩事由与审查内容无关的部分，本院不予审理。对于被上诉人认定合同有效，又以“类风湿性关节炎”属于“合同生效前以及生效后90天内（含）所患的疾病或症状”免责条款情形，不承担保险责任，并拒绝赔付的事由。从“类风湿性关节炎”属于上诉人入保险种的赔偿疾病范围看，被上诉人对该免责条款的解释，会导致投保人是否尽到如实告知义务，均可依据该条款免责问题，被上诉人的解释与保险合同目的（入保疾病范围）相违背，如对该条款解释为投保人未如实尽到告知义务之情况，则该条款的解释，违反《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第二款的规定。按照通常的解释要求，该条款是指合同签订后，投保人已尽到如实告知义务，对于合同生效前及90天内，特殊类隐性疾病发生风险的责任排除。否则，则与前述情形相违背。再者，本案王亚巍要求赔

上诉人王亚巍在被上诉人处投保的长城附加住院医疗保险（2007）、长城附加住院定额给付医疗保险（2007）等险种，在保险期间内发生“类风湿性关节炎”的疾病，属于保险险种赔偿范围内的疾病。对此，本案应根据保险合同有效的事实，审查王亚巍是否能够依照合同获得保险赔偿，双方当事人上诉、答辩事由与审查内容无关的部分，本院不予审理。对于被上诉人认定合同有效，又以“类风湿性关节炎”属于“合同生效前以及生效后90天内（含）所患的疾病或症状”免责条款情形，不承担保险责任，并拒绝赔付的事由。从“类风湿性关节炎”属于上诉人入保险种的赔偿疾病范围看，被上诉人对该免责条款的解释，会导致投保人是否尽到如实告知义务，均可依据

河北省邢台市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）邢民三终字第65号上诉人（原审原告）王亚巍，女，汉族，1991年4月26日出生，中专文化，无业，现住邢台市桥西区北小郭村。被上诉人（原审被告）长城人寿保险股份有限公司邢台中心支公司，住所地：邢台市桥东区天一城。负责人张兴洪，系该公司经理。委托代理人郑肖科，系该公司员工。委托代理人潘亚楠，系该公司员工。上诉人王亚巍因与被上诉人长城人寿保险股份有限……