机动车交通事故责任纠纷 （2018）粤19民终41号

本案为机动车交通事故责任纠纷。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条的规定，结合各方诉辩意见，本案二审争议焦点为：谢彬彬的医疗费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、误工费的认定问题。对此，本院作如下分析：首先，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性质的社会保险制度，为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而案涉保险合同是商业性质的保险合同，保险人收取的保费远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此，如果按照太平洋财险深圳公司非社保用药不予理赔的主张对争议条款进行解释，明显降低了太平洋财险深圳公司的风险，减少了太平洋财险深圳公司的义务，限制了投保人的权利。太平洋财险深圳公司按商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。据此，太平洋财险深圳公司根据案涉保险合同约定不予理赔非社保用药的主张，本院不予支持。其次，经查，广东路通司法鉴定所出具的关于谢彬彬伤残等级的司法鉴定意见书是在审查谢彬彬提供的东莞市第五人民医院病历资料、CT片，结合法医临床检查分析得出的结论，

中国太平洋财产保险股份有限公司深圳分公司、谢彬彬机动车交通事故责任纠纷二审民事判决书 机动车交通事故责任纠纷

广东省东莞市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）粤19民终41号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司深圳分公司。住所地：广东省深圳市福田区深南中路*号新闻大厦**层。统一社会信用代码为914403008922259683。负责人：郭振雄，该公司总经理。委托代理人：万向阳，广东同仁律师事务所律师。委托代理人：刘超，广东同仁律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：谢彬彬，男，汉族，1……