人身保险合同纠纷 （2016）沪02民终7067号

沈雪梅与新华人寿上海分公司签订的保险合同，系双方真实的意思表示，应属合法有效，对双方均具有约束力。争议焦点在于沈雪梅所患的原发性XXX疾病是否属于保险合同第2.3.1条款的“初次发生本合同所指的重大疾病”。新华人寿上海分公司认可原发性XXX疾病属于合同所指的重大疾病，但认为由于沈雪梅在2009年曾患XXX疾病，不属于合同约定的初次确诊重大疾病，故新华人寿上海分公司不承担保险责任。原审法院认为，保险条款罗列了32种重大疾病，恶性肿瘤只是其中之一，且恶性肿瘤系所有癌症的总称，并非独立的病名，即重大疾病范围极广。上海市第一人民医院肿瘤内科执行主任李琦称，沈雪梅所患的是原发性XXX疾病并非之前的XXX疾病转移所致，即沈雪梅前后所患的恶性肿瘤并不具有关联性，沈雪梅所患XXX疾病系初次。对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当做出不利于提供格式条款一方的解释。依保险公司理解，在投保前，被保险人必须是一个身体健康、从未得过重大疾病之人，否则均不符合合同约定的“初次”，这显然与保险的本意相悖。通常理解，只要被保险人所患重大疾病是在保险合同签订之后的初次，即

沈雪梅与新华人寿上海分公司签订的保险合同，系双方真实的意思表示，应属合法有效，对双方均具有约束力。争议焦点在于沈雪梅所患的原发性XXX疾病是否属于保险合同第2.3.1条款的“初次发生本合同所指的重大疾病”。新华人寿上海分公司认可原发性XXX疾病属于合同所指的重大疾病，但认为由于沈雪梅在2009年曾患XXX疾病，不属于合同约定的初次确诊重大疾病，故新华人寿上海分公司不承担保险责任。原审法院认为，保险条款罗列了32种重大疾病，恶性肿瘤只是其中之一，且恶性肿瘤系所有癌症的总称，并非独立的病名，即重大疾病范围极广。上海市第一人民医院肿瘤内科执行主任李琦称，沈雪梅所患的是原发性XXX疾病并非之前的XXX

上海市第二中级人民法院民 事 判 决 书（2016）沪02民终7067号上诉人(原审被告)：新华人寿保险股份有限公司上海分公司，营业场所上海市虹口区。主要负责人：赵学农，总经理。诉讼委托代理人：孙懿德，公司员工。被上诉人(原审原告)：沈雪梅，女，1973年8月12日出生，汉族，住上海市虹口区。诉讼委托代理人：姜瑛，北京安博(上海)律师事务所律师。上诉人新华人寿保险股份有限公司上海分公司(以下简称“……