人身保险合同纠纷 （2015）一中民二终字第0395号

天津市尚艺家装饰工程有限公司为董森在新华人寿保险股份有限公司天津分公司投保了华平团体意外伤害保险、附加华丰意外伤害医疗保险和附加华裕意外住院津贴团体医疗保险，保险计划A，并签订了保险合同，该合同不违反法律规定，应为有效，双方均应按合同约定履行各自的权利义务。在保险期间内董森意外受伤，并构成10级伤残，开支医疗费47886.04元，现董森持保险合同要求新华人寿保险股份有限公司天津分公司予以理赔，法院予以支持。新华人寿保险股份有限公司天津分公司辩称董森伤残应按照合同约定的伤残等级标准确定，因《人身保险伤残评定标准》已于2014年4月1日发布实施，新华人寿保险股份有限公司天津分公司不同意使用该标准的意见没有法律依据，法院不予支持；关于新华人寿保险股份有限公司天津分公司辩称合同约定由天津市天衡司法鉴定所进行鉴定，对董森的医疗费应按照基本医疗保险范围赔偿问题，因新华人寿保险股份有限公司天津分公司与被保险人签订保险合同时新华人寿保险股份有限公司天津分公司提供的是格式条款，根据《中华人民共和国合同法》的有关规定，提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。虽然董森开支的

天津市尚艺家装饰工程有限公司为董森在新华人寿保险股份有限公司天津分公司投保了华平团体意外伤害保险、附加华丰意外伤害医疗保险和附加华裕意外住院津贴团体医疗保险，保险计划A，并签订了保险合同，该合同不违反法律规定，应为有效，双方均应按合同约定履行各自的权利义务。在保险期间内董森意外受伤，并构成10级伤残，开支医疗费47886.04元，现董森持保险合同要求新华人寿保险股份有限公司天津分公司予以理赔，法院予以支持。新华人寿保险股份有限公司天津分公司辩称董森伤残应按照合同约定的伤残等级标准确定，因《人身保险伤残评定标准》已于2014年4月1日发布实施，新华人寿保险股份有限公司天津分公司不同意使用该标准的

天津市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2015）一中民二终字第0395号上诉人（原审被告）新华人寿保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市河西区绍兴道与永安道交口西南侧罗兰花园7-1601、7-1901至7-2101。负责人朱涛，总经理。委托代理人蒋勇，该公司职员。被上诉人（原审原告）董森，农民。委托代理人田雪，天津陈宝堂律师事务所律师。上诉人新华人寿保险股份有限公司天津分公司因与被上诉人董森……