保险纠纷 （2015）二中保民终字第0331号

投保人天津市塘沽区萍溢达运输有限公司为吴岩等八位驾驶员向太平洋保险天津分公司投保人身团体保险，太平洋保险天津分公司承保并出具保单，双方保险合同成立并生效，当被保险人因意外事故遭受人身伤害并构成伤残时，太平洋保险天津分公司应当依照合同约定向受益人赔付保险金。现吴岩因交通事故而受伤，属于保险事故，且发生于保险期间，故太平洋保险天津分公司负有向吴岩本人理赔的责任。关于伤残赔偿金一节。人身保险合同中，伤残等级之评定需依照国家有权机关批准的国家标准或行业标准，太平洋保险天津分公司不可自行调整制订。本案所涉保险合同签订之初，赔偿比例需按照给付表一来执行，但在合同履行的过程中，给付表一已由中国保监会于2013年6月废止，故太平洋保险天津分公司之理赔应依照现行执行的给付表二来进行，并应依照相关规定的要求，及时调整保险合同内容并告知投保人。另外，给付表载明的范围即是保险金的赔付范围，超出给付表范围的伤残情况属于太平洋保险天津分公司之免赔事项，因此太平洋保险天津分公司需依照《保险法》第十七条之规定，履行明确说明义务。但太平洋保险天津分公司经本院释明，仍无法提供投保单等证据材料，来证实其在投保人投保过程中是

投保人天津市塘沽区萍溢达运输有限公司为吴岩等八位驾驶员向太平洋保险天津分公司投保人身团体保险，太平洋保险天津分公司承保并出具保单，双方保险合同成立并生效，当被保险人因意外事故遭受人身伤害并构成伤残时，太平洋保险天津分公司应当依照合同约定向受益人赔付保险金。现吴岩因交通事故而受伤，属于保险事故，且发生于保险期间，故太平洋保险天津分公司负有向吴岩本人理赔的责任。关于伤残赔偿金一节。人身保险合同中，伤残等级之评定需依照国家有权机关批准的国家标准或行业标准，太平洋保险天津分公司不可自行调整制订。本案所涉保险合同签订之初，赔偿比例需按照给付表一来执行，但在合同履行的过程中，给付表一已由中国保监会于201

天津市第二中级人民法院民 事 判 决 书（2015）二中保民终字第0331号上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市河东区十一经路78号万隆太平洋大厦1、19、20层。代表人ＸＸ，总经理。委托代理人赵文聘，天津昭元律师事务所律师。被上诉人（原审原告）吴岩，男，1981年1月24日出生，满族。委托代理人宫春雷，吉林省辽源市龙山区东吉街法律服务所法律工作者。上诉人中国太……