人身保险合同纠纷 （2021）鄂08民终952号

本案争议焦点有两个，一是双方之间保险单号为40999230的泰康健康尊享B款医疗保险合同是否应当解除，泰康保险公司对黄丹丹发出的解除合同通知书是否有效；另一个是泰康保险公司是否应当对黄丹丹因身患癌症的医疗费扣除社保支付部分后全部予以理赔支付。对第一个争议焦点，双方争议的实质内容是黄丹丹投保时是否符合保险合同约定的投保条件进而推断出是否应当解除保险单号为40999230的泰康健康尊享B款医疗保险合同。泰康保险公司主张黄丹丹在投保时不符合保险合同约定的投保条件的主要理由是其2013年8月11日在钟祥市人民医院住院治疗和2015年3月29日在钟祥市中医院住院治疗，且在病历中显示有“7年前行剖腹产，1年前荆门乳腺纤维瘤切除”的内容，但在投保过程中未如实告知投保前曾住院治疗的事实，属于可以解除合同的情形。一审法院认为，泰康保险公司提供的个人寿险投保提示书上并无明显告知内容说明如果存在上述不实告知可能造成保险合同不能成立或者被解除的后果，个人寿险投保单上也没有类似说明，使黄丹丹在投保时对可能存在解除合同的不利后果并不清楚明确；同时泰康健康尊享B款医疗保险条款第4.3条款规定了首两次续保和第三次及以

本案争议焦点有两个，一是双方之间保险单号为40999230的泰康健康尊享B款医疗保险合同是否应当解除，泰康保险公司对黄丹丹发出的解除合同通知书是否有效；另一个是泰康保险公司是否应当对黄丹丹因身患癌症的医疗费扣除社保支付部分后全部予以理赔支付。对第一个争议焦点，双方争议的实质内容是黄丹丹投保时是否符合保险合同约定的投保条件进而推断出是否应当解除保险单号为40999230的泰康健康尊享B款医疗保险合同。泰康保险公司主张黄丹丹在投保时不符合保险合同约定的投保条件的主要理由是其2013年8月11日在钟祥市人民医院住院治疗和2015年3月29日在钟祥市中医院住院治疗，且在病历中显示有“7年前行剖腹产，1

湖北省荆门市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）鄂08民终952号上诉人（原审被告）：泰康人寿保险有限责任公司湖北分公司，住所地武汉市武昌区中南路99号武汉保利广场21层2103B、22层2203号、23层。负责人：李勇，总经理。委托诉讼代理人：杨俊丽，女，泰康人寿保险有限责任公司湖北分公司员工。委托诉讼代理人：吴霜，北京市京师（武汉）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：黄丹丹，女，汉族，……