追偿权纠纷 （2017）苏03民终623号

谭怀锋与阳光保险徐州支公司之间的保险合同是双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。涉案交通事故发生在保险期间内，双方均应按照保险合同的约定及相关法律规定享有权利，并全面履行义务。谭怀锋在涉案交通事故发生时已经赔偿了第三人医疗费用、护理费用合计218441.39元，阳光保险徐州支公司应当按照保险合同的约定及法律规定向谭怀锋赔偿保险金。关于谭怀锋所垫付的第三人医疗费是否应当扣除非医保用药问题。由于交通事故受害人在治疗期间，所有药品及措施均是按照伤者的情况必须采取和使用的，第三人在治疗时完全处于被动地位，用药范围、标准等均是医方控制和确定，此时若将医保范围外的医疗费用予以剔除，对处于弱势地位的第三人显失公平且违反人道主义原则。阳光保险徐州支公司主张谭怀锋所垫付的医疗费用中存在基本医疗保险范围外的医疗项目支出，应当承担举证责任，由其提供非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，截止一审辩论终结阳光保险徐州支公司仍未能举证证明其抗辩观点，故对于阳光保险徐州支公司要求扣除医保范围外用药的抗辩观点，不予采纳。关于第三人所支出的陪护费3150元，

谭怀锋与阳光保险徐州支公司之间的保险合同是双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。涉案交通事故发生在保险期间内，双方均应按照保险合同的约定及相关法律规定享有权利，并全面履行义务。谭怀锋在涉案交通事故发生时已经赔偿了第三人医疗费用、护理费用合计218441.39元，阳光保险徐州支公司应当按照保险合同的约定及法律规定向谭怀锋赔偿保险金。关于谭怀锋所垫付的第三人医疗费是否应当扣除非医保用药问题。由于交通事故受害人在治疗期间，所有药品及措施均是按照伤者的情况必须采取和使用的，第三人在治疗时完全处于被动地位，用药范围、标准等均是医方控制和确定，此时若将医保范围外的医疗费用予

江苏省徐州市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）苏03民终623号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司徐州中心支公司，住所地徐州市彭城路商业区3号泛亚大厦9楼。负责人：李国玉，该公司总经理。委托诉讼代理人：邵楚，江苏好佳律师事务所。被上诉人（原审原告）：唐怀锋，男，1982年1月8日出生，汉族，农民，住丰县。原审第三人：张莹，女，1975年7月3日出生，汉族，农民，住丰县。上诉人阳光……