保险纠纷 （2016）皖01民终819号

晨乐公司与健康保险安徽公司签订的保险合同是双方真实意思表示，内容合法为有效合同。涉案保险合同保障的是被保险人在合同约定的施工场所因意外伤害导致的残疾、身故等。涉案保险条款对猝死的定义为：××或者身体机能障碍或者其他原因在出现症状后24小时内发生的非暴力性突然死亡”。被保险人孙军在涉案合同约定的场所因不慎摔倒而猝死，医院最后出具的情况说明中孙军的死亡原因为猝死（心源性?）,××而引起的，同时，××或是存在某种功能障碍，故依法认定孙军系因意外伤害而猝死。健康保险安徽公司也无法提供证据证明孙军意外摔倒与其死亡之间不存在直接因果关系，故健康保险安徽公司对孙军的死亡属于责任免除事项不应承担给付保险金责任的主张因缺乏事实和法律依据，不予支持。本案意外伤害保险金的请求权，在被保险人孙军已死亡且未指定受益人的情形下，该权利专属于被保险人孙军的继承人，现晨乐公司已经取得所有继承人的同意转让，故晨乐公司作为投保人可以以原告的身份向保险公司主张意外身故保险金。晨乐公司主张的该保险金项下的利息损失，缺乏法律依据，不予支持。健康保险安徽公司应当按照生效的保险合同约定支付意外身故保险金20万元，对于晨乐公司的诉讼

晨乐公司与健康保险安徽公司签订的保险合同是双方真实意思表示，内容合法为有效合同。涉案保险合同保障的是被保险人在合同约定的施工场所因意外伤害导致的残疾、身故等。涉案保险条款对猝死的定义为：××或者身体机能障碍或者其他原因在出现症状后24小时内发生的非暴力性突然死亡”。被保险人孙军在涉案合同约定的场所因不慎摔倒而猝死，医院最后出具的情况说明中孙军的死亡原因为猝死（心源性?）,××而引起的，同时，××或是存在某种功能障碍，故依法认定孙军系因意外伤害而猝死。健康保险安徽公司也无法提供证据证明孙军意外摔倒与其死亡之间不存在直接因果关系，故健康保险安徽公司对孙军的死亡属于责任免除事项不应承担给付保险金责任

安徽省合肥市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)皖01民终819号上诉人（原审被告）：中国人民健康保险股份有限公司安徽分公司。负责人：蔡皖伶。委托代理人：田保华，安徽可为律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：合肥晨乐塑胶有限公司。法定代表人：吴国增。委托代理人：侯鹏，安徽徽商律师事务所律师。委托代理人：董大伟，安徽徽商律师事务所实习律师。上诉人中国人民健康保险股份有限公司安徽分公司（以下简称……