保险纠纷 （2015）南民终字第535号

保险合同约定，交通事故中的第三者是指，投保人、被保险人和车上人员以外的受害者。本案的伤者罗九俤显然不是投保人、被保险人。而发生本次事故是罗九俤到车外车顶拉帆布时，因车辆倒车而发生。此时，罗九俤已身处车身之外，并将车辆作为其劳动的对象，车辆不再是其正在上下车的乘坐工具，因此，罗九俤不属于车上人员的范畴。据此，原审认定伤者罗九俤为“第三者”，符合保险合同的约定。本案伤者罗九俤手术后续医疗费8408元，属于预计会发生的合理费用，有医院出具的估价清单及附表可以证明，且被上诉人已将该款赔偿给付罗九俤，原审判处上诉人予以赔付，符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定。“非医保不赔”条款，实际上减轻了保险人的赔付责任，属于广义的免责条款，保险人对该条款负有明确说明义务。从本案的投保单等证据分析，均不能体现上诉人对该免责条款尽了说明义务。虽《机动车第三者责任保险条款》第二十七条作出了“非医保不赔”的约定，因上诉人未尽说明义务，根据保险法第十七条的规定，该条款对被上诉人不产生效力。故上诉人应对本“非医保”部分的医疗费承担赔付责任。原审判决认定事实清楚，适用法律正确

保险合同约定，交通事故中的第三者是指，投保人、被保险人和车上人员以外的受害者。本案的伤者罗九俤显然不是投保人、被保险人。而发生本次事故是罗九俤到车外车顶拉帆布时，因车辆倒车而发生。此时，罗九俤已身处车身之外，并将车辆作为其劳动的对象，车辆不再是其正在上下车的乘坐工具，因此，罗九俤不属于车上人员的范畴。据此，原审认定伤者罗九俤为“第三者”，符合保险合同的约定。本案伤者罗九俤手术后续医疗费8408元，属于预计会发生的合理费用，有医院出具的估价清单及附表可以证明，且被上诉人已将该款赔偿给付罗九俤，原审判处上诉人予以赔付，符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定

福建省南平市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）南民终字第535号上诉人（原审被告）中华联合财产保险股份有限公司南平中心支公司。代表人毛瑞英，经理。委托代理人林涛，男，中华联合财产保险股份有限公司福建分公司员工。被上诉人（原审原告）南平市延城出租汽车服务有限公司。法定代表人罗民生，经理。委托代理人黄勤金，男，南平市延城出租汽车服务有限公司员工。上诉人中华联合财产保险股份有限公司南平中心支公司……