人身保险合同纠纷 （2021）黔03民终38号

詹琼琼父亲詹登洪为詹琼琼健康向人民人寿保险公司购买人身保险，双方签订的保险合同，是双方的真实意思表示，未违反国家法律法规的禁止性规定，合法有效，应受法律保护。合同约定被保险人为詹琼琼，故詹琼琼有权向人民人寿保险公司主张其权利。本案双方争议的焦点为詹琼琼所患疾病是否属于先天性疾病。人民人寿保险公司主张根据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）Q44项内容,确定胆管囊状扩张症（Iva型），属于先天性疾病,但其提交的世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）尚不足以证实胆管囊状扩张症（Iva型）必然是先天性疾病。虽然詹琼琼到陆军军医大学第一附属医院（西南医院）放射科检查，临床诊断：“先天性胆管囊肿？”，但该诊断带有“？”，也不能明确表示詹琼琼确诊为“先天性胆管囊肿”。结合双方签订的保险合同中并未注明胆管囊状扩张症（Iva型）是先天性疾病，且经原审法院询问詹琼琼治疗医院科室的医师的医疗意见，也并不能确定该病是为先天性疾病。虽然人民人寿保险公司对詹琼琼进行过电话回访,但回访中保险公司工作人员亦未向詹琼琼说明该疾病属于先天性疾病,属于保险公司的免责情

詹琼琼父亲詹登洪为詹琼琼健康向人民人寿保险公司购买人身保险，双方签订的保险合同，是双方的真实意思表示，未违反国家法律法规的禁止性规定，合法有效，应受法律保护。合同约定被保险人为詹琼琼，故詹琼琼有权向人民人寿保险公司主张其权利。本案双方争议的焦点为詹琼琼所患疾病是否属于先天性疾病。人民人寿保险公司主张根据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）Q44项内容,确定胆管囊状扩张症（Iva型），属于先天性疾病,但其提交的世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）尚不足以证实胆管囊状扩张症（Iva型）必然是先天性疾病。虽然詹琼琼到陆军军医大学第一附属医院（西

贵州省遵义市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）黔03民终38号上诉人（原审被告）：中国人民人寿保险股份有限公司贵州省分公司，住所地贵州省贵阳市南明区机场路**亨特国际金融中心********，统一社会信用代码：91520100565001860H。负责人：马云飞。委托诉讼代理人：徐东昇，贵州正哲律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：詹琼琼，女，2002年8月27日生，汉族，贵州省绥阳县人，……