人身保险合同纠纷 （2014）锦民二终字第00836号

原告高凌与被告中国人寿保险股份有限公司锦州分公司之间签定的国寿附加学生儿童重大疾病保险及住院费用补偿医疗保险的保险合同，符合相关法律规定，依法应予以保护。双方在签订合同时，被告未向原告提供保险单及保险条款，亦未明确告知保险条款中关于重大疾病的内容，现被保险人孙某某患重症肌无力（眼肌型），而作为本案的原告高凌，属于一个普通人，并不具有专业的医学知识，无从认知重大疾病的范畴。因被告违背了保险人的明确说明义务，故应按照合同的约定向受益人予以赔偿。故对原告要求被告赔付重大疾病保险金4万元依法予以支持。因被告赔付的住院费用补偿医疗保险金2485.12元系按照保险条款约定的责任比例计算的，故对原告主张的医疗费用5919.10元依法不予支持。保险条款约定被保险人需身体健康，现被保险人孙某某已诊断为重症肌无力，不符合续保条件，故对原告提出的被告继续为原告之子孙某某保险的请求不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司锦州分公司于本判决生效后五日内给付原告高凌保险金4万元；二、驳回原告高凌的其他诉讼请求。案件受理费472元，由原告高凌负担236

原告高凌与被告中国人寿保险股份有限公司锦州分公司之间签定的国寿附加学生儿童重大疾病保险及住院费用补偿医疗保险的保险合同，符合相关法律规定，依法应予以保护。双方在签订合同时，被告未向原告提供保险单及保险条款，亦未明确告知保险条款中关于重大疾病的内容，现被保险人孙某某患重症肌无力（眼肌型），而作为本案的原告高凌，属于一个普通人，并不具有专业的医学知识，无从认知重大疾病的范畴。因被告违背了保险人的明确说明义务，故应按照合同的约定向受益人予以赔偿。故对原告要求被告赔付重大疾病保险金4万元依法予以支持。因被告赔付的住院费用补偿医疗保险金2485.12元系按照保险条款约定的责任比例计算的，故对原告主张的医

辽宁省锦州市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）锦民二终字第00836号上诉人（原审被告）中国人寿保险股份有限公司锦州分公司，住所地锦州市凌河区解放路五段33-2号。负责人王献党，该公司总经理。委托代理人王楠，该公司职员。委托代理人张劲，辽宁劲捷律师事务所律师。被上诉人（原审原告）高凌，女，1978年9月7日出生，满族，无职业，住锦州市古塔区。委托代理人孙德发，男，1980年10月14日出生……