人身保险合同纠纷 （2021）辽07民终2023号

保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案被保险人郑济奇在被告处投保了国寿绿舟意外伤害保险和国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险，并交纳保险费，被告作为保险人应按合同约定承担保险责任。我国《保险法》规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。本案中，郑济奇因意外伤害住院，手术后要求出院，医生建议出院后继续休息对症治疗，1个月以后复查DR片，决定进一步治疗及康复方案，说明被保险人郑济奇第一次出院后因意外伤害所受伤并未痊愈直至第二次住院，其伤情一直处于持续状态，且因骨折长期卧床，加之年迈体弱，容易导致免疫力及其他身体机能下降，故其死亡与此次“意外伤害”应当具有直接的因果关系，并且其死亡时间发生在受意外伤害之日起180日内，符合保险合同约定的期限。综上，被保险人郑济奇身故应属意外伤害导致，属于保险合同约定的保险事故，被告应按合同约定承担保险责任。被保险人郑济奇意外身故应按100%保险金额赔

保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案被保险人郑济奇在被告处投保了国寿绿舟意外伤害保险和国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险，并交纳保险费，被告作为保险人应按合同约定承担保险责任。我国《保险法》规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。本案中，郑济奇因意外伤害住院，手术后要求出院，医生建议出院后继续休息对症治疗，1个月以后复查DR片，决定进一步治疗及康复方案，说明被保险人郑济奇第一次出

辽宁省锦州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）辽07民终2023号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司义县支公司，住所地义县义州镇西南街。负责人：周峰，该公司经理。委托诉讼代理人：马天亮，该公司职员。委托诉讼代理人：徐锋，辽宁名崛律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：郑钟秀，男，1969年12月22日出生，汉族，无业，住锦州市太和区。委托诉讼代理人：贺新年，辽宁润祺律师事务所律师。……