人身保险合同纠纷 （2021）新28民终673号

原告在被告处投保，被告同意承保并向原告出具保险单，双方保险合同成立并生效，双方应当按照保险合同约定履行合同义务。本案原、被告双方主要争议的焦点是原告的疾病是否属于先天性疾病，原告的病历、疾病证明书以及所有材料中都没有“先天性”字样，被告提供的医学书籍也无法明确认定原告的疾病就属于先天性疾病，没有否定后天形成的可能。原告自2012年1月起投保，直至2020年10月就医时才得知自己罹患心脏瓣膜疾病，从投保到确诊时时间间隔长达8年之久，在被告没有足够证据证实原告疾病系先天性疾病并排除后天形成的情形下，不符合被告主张的免责事由。另外，免责条款应当由双方约定或者明确说明后提示原告，被告通过电话回访告知原告是否清楚保险条款，无法证实被告就该免责条款对原告尽到了充分提示说明义务，该免责条款对原告不具有约束力。因此，对被告辩称原告疾病属于免责情形的辩解理由，该院不予采纳。原告诉讼请求中的合理部分，该院予以支持。原告主张的《平安附加智慧人生提前给付重大疾病保险》金额80000元有保单为证，法院确认。原告主张的2份《平安附加住院费用医疗保险（A）》金额8800元（医疗费保险金2600元／份×2

原告在被告处投保，被告同意承保并向原告出具保险单，双方保险合同成立并生效，双方应当按照保险合同约定履行合同义务。本案原、被告双方主要争议的焦点是原告的疾病是否属于先天性疾病，原告的病历、疾病证明书以及所有材料中都没有“先天性”字样，被告提供的医学书籍也无法明确认定原告的疾病就属于先天性疾病，没有否定后天形成的可能。原告自2012年1月起投保，直至2020年10月就医时才得知自己罹患心脏瓣膜疾病，从投保到确诊时时间间隔长达8年之久，在被告没有足够证据证实原告疾病系先天性疾病并排除后天形成的情形下，不符合被告主张的免责事由。另外，免责条款应当由双方约定或者明确说明后提示原告，被告通过电话回访告知原

新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）新28民终673号 上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司库尔勒中心支公司，住所地新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州库尔勒市团结北路13号。 主要负责人：李云，该公司总经理。 委托诉讼代理人：李长宏，男，该公司员工。 委托诉讼代理人：钱新明，新疆首邦律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：李建设，男，1963……