机动车交通事故责任纠纷 （2015）永中法民一终字第230号

本案争执的焦点是被上诉人周淑云部分损失项目的认定。1、医保用药项目。首先，上诉人在交强险及商业第三者责任险条款中约定“医疗费用按国家基本医疗保险的标准进行核定”的格式条款应当认定无效。因保险合同涉及的不仅仅是保险人与被保险人之间的关系，还涉及第三人利益，依据民法基本原理，非经第三人同意，合同双方不能对合同之外的第三人的合法利益做出限制。在道路交通事故人身损害赔偿案件中，这一格式条款涉及赔付的对象往往是不特定的交通事故的受害者，而受害者并没有参与保险合同的订立，让受害人接受该条款有失公平。其次，用药是医院的行为，受害人以及肇事者、被保险人均不是专业人员，难以区分医保用药与非医保用药，只有专门医务人员才可能控制用药的范围。即使将医疗费的赔偿范围限定在医保用药范围，超过医保用药范围过错不在于受害人以及肇事者、被保险人。再次，本案虽然投保人在投保时与保险人签订投保声明约定：“保险人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，本人自愿投保上述险种。”但是，根据2003年5月20日中国保险监督管理委员会关于《机动车辆保险条款》的性质等有关问题的批复规定“仅仅采用将保险条款送交投保人阅

本案争执的焦点是被上诉人周淑云部分损失项目的认定。1、医保用药项目。首先，上诉人在交强险及商业第三者责任险条款中约定“医疗费用按国家基本医疗保险的标准进行核定”的格式条款应当认定无效。因保险合同涉及的不仅仅是保险人与被保险人之间的关系，还涉及第三人利益，依据民法基本原理，非经第三人同意，合同双方不能对合同之外的第三人的合法利益做出限制。在道路交通事故人身损害赔偿案件中，这一格式条款涉及赔付的对象往往是不特定的交通事故的受害者，而受害者并没有参与保险合同的订立，让受害人接受该条款有失公平。其次，用药是医院的行为，受害人以及肇事者、被保险人均不是专业人员，难以区分医保用药与非医保用药，只有专门医务

湖南省永州市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）永中法民一终字第230号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司永州市零陵支公司。负责人聂志华，该公司经理。委托代理人贺建辉，系该中国人民财产保险股份有限公司永州市分公司员工（特别授权）。被上诉人（原审原告）周淑云。委托代理人唐新文，系周淑云之夫（特别授权）。委托代理人卿敬楷，湖南宗元律师事务所律师（特别授权）。原审被告蒋立军。原审被告陈……