机动车交通事故责任纠纷 （2016）粤01民终12234号

根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条的规定，第二审人民法院主要针对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查。首先，关于上诉人主张的管冬明医疗费用中超出国家基本医疗保险标准的费用其不予赔偿的问题。《机动车第三者责任保险条款》在“赔偿处理”部分约定“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”，该条款是对医疗费用核定标准的约定，还是免除保险人对受害人在治疗期间使用非医保用药产生费用的免责条款，尚有歧义。《中华人民共和国保险法》第十七条规定的提示说明义务，不仅是指经过专业培训而具有从事保险资格的保险人在保险单上提示投保人特别注意，更重要的是要对有关免责条款内容做出明确解释，如合同当事人对保险人就保险合同的免责条款是否明确说明发生争议，保险人应当负有证明责任，即保险人还必须提供其对有关免责条款内容做出明确解释的相关证据，否则该免责条款不产生效力。本案中，人寿保险公司为证明已经尽到告知义务而提供的证据是涉案保险投保单的投保人声明以及投保人的盖章，但该段声明的内容并没有对争议条款的具体内容作出明确的解释，不能证明人寿保险公司已经向投保人陈述了该条款包含“医保外用药不予理赔”即部分

根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条的规定，第二审人民法院主要针对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查。首先，关于上诉人主张的管冬明医疗费用中超出国家基本医疗保险标准的费用其不予赔偿的问题。《机动车第三者责任保险条款》在“赔偿处理”部分约定“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”，该条款是对医疗费用核定标准的约定，还是免除保险人对受害人在治疗期间使用非医保用药产生费用的免责条款，尚有歧义。《中华人民共和国保险法》第十七条规定的提示说明义务，不仅是指经过专业培训而具有从事保险资格的保险人在保险单上提示投保人特别注意，更重要的是要对有关免责条款内容做出明确解释，如合同当

广东省广州市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）粤01民终12234号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司新余市中心支公司仙女湖支公司，住所地：。负责人：吴林辉。委托代理人：章健，住江西省新余市渝水区，系该司职员。被上诉人（原审原告）：管冬明，住湖南省祁东县。委托代理人：齐永，广东凌信律师事务所律师。委托代理人：罗少纯，广东凌信律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：雷卫洪，住广东……