人身保险合同纠纷 （2014）济商终字第531号

双方保险合同成立、有效，受法律保护。B条款及医保条款经卫照生接受也是保险合同的组成部分。B条款第五条有关按中银保险山东分公司自行设置的《残疾程度与给付比例表》赔偿的内容减轻了责任，属于免责条款。对该条款，中银山东分公司未向卫照生进行提示、说明，应认定该条款不生效，中银保险山东分公司应按卫照生实际人身伤害损失数额进行赔偿。中银保险山东分公司对医保条款第4条“保险人从其他途径获得补偿，保险人只承担剩余合理医疗费用的保险责任”的内容进行了加黑处理，向卫照生进行了提示，该部分内容有效。卫照生对已报销部分医疗费要求中银保险山东分公司赔偿没有依据，但后续治疗费应予赔偿。据此，原审法院依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条之规定，判决：一、中银保险山东分公司支付卫照生残疾赔偿金51510元；二、中银保险山东分公司支付卫照生误工费25200元；三、中银保险山东分公司支付卫照生护理费26756元；四、中银保险山东分公司支付卫照生后续治疗费18000元；上述一至四条款项于判决生效之日起十日内付清；五、驳回卫照生其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务

双方保险合同成立、有效，受法律保护。B条款及医保条款经卫照生接受也是保险合同的组成部分。B条款第五条有关按中银保险山东分公司自行设置的《残疾程度与给付比例表》赔偿的内容减轻了责任，属于免责条款。对该条款，中银山东分公司未向卫照生进行提示、说明，应认定该条款不生效，中银保险山东分公司应按卫照生实际人身伤害损失数额进行赔偿。中银保险山东分公司对医保条款第4条“保险人从其他途径获得补偿，保险人只承担剩余合理医疗费用的保险责任”的内容进行了加黑处理，向卫照生进行了提示，该部分内容有效。卫照生对已报销部分医疗费要求中银保险山东分公司赔偿没有依据，但后续治疗费应予赔偿。据此，原审法院依照《中华人民共和国合

山东省济南市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）济商终字第531号上诉人（原审被告）中银保险有限公司山东分公司，住所地济南市。代表人霍小雁，总经理。委托代理人曹守栋，男，XXXXXXXXXX出生，汉族，该公司职工，住济南市泺源大街22号。委托代理人周芳，山东誉实律师事务所律师。被上诉人（原审原告）卫照生，男，XXXXXXXXXX出生，汉族，山东港基建设集团商砼有限公司职工，住济南市。委托代理……