责任保险合同纠纷 （2016）闽01民终4618号

由上诉人承担郑爱球非医保费用16099.31元、张明香非医保费用24277.61元的赔偿责任属于认定事实不清，适用法律不当。1.保险合同是双方当事人真实意思表示，上诉人在《机动车投保单》、《理赔提示书》盖章确认，可见上诉人对免责条款已尽到明确说明义务。根据保险条款约定，保险人按照国家基本医疗保险标准核定医疗费用的赔偿金额，对治疗期间对非医保费用不承担赔偿责任。2.上诉人已提供证据证明郑爱球、张明香支出的非医保费用金额，有权对该部分金额不予支付保险金。二、一审法院认为应当由上诉人按同期同类贷款利率标准支付赔偿款的利息，认定事实不清，适用法律不当。龙资公司辩称，案涉合同虽约定“保险人按照国家基本医疗保险标准核定医疗费用的赔偿金额”，但“国家基本医疗保险标准”并无具体的含义，属于格式条款，且也不能简单理解为非医保外用药不予理赔，同时保险公司就该条款也未能提供证明已尽明确说明义务，故保险公司对超过医保费用范围的费用应予赔付。另外，保险公司亦未能举证证明郑爱球、张明香在治疗过程中使用非医保药品不属于本次事故治疗必需品。综上，请求驳回上诉人的上诉请求。龙资公司向一审法院起诉请求：1.人寿财保公司向

由上诉人承担郑爱球非医保费用16099.31元、张明香非医保费用24277.61元的赔偿责任属于认定事实不清，适用法律不当。1.保险合同是双方当事人真实意思表示，上诉人在《机动车投保单》、《理赔提示书》盖章确认，可见上诉人对免责条款已尽到明确说明义务。根据保险条款约定，保险人按照国家基本医疗保险标准核定医疗费用的赔偿金额，对治疗期间对非医保费用不承担赔偿责任。2.上诉人已提供证据证明郑爱球、张明香支出的非医保费用金额，有权对该部分金额不予支付保险金。二、一审法院认为应当由上诉人按同期同类贷款利率标准支付赔偿款的利息，认定事实不清，适用法律不当。龙资公司辩称，案涉合同虽约定“保险人按照国家基本医

福建省福州市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）闽01民终4618号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司福州市中心支公司，住所地福建省福州市晋安区长乐北路95号1号楼1楼02室及9层901、902、906、907、908、909房间，11层北侧1102、1106、1108、1110、1112房间，统一社会信用代码9135010067846487XR。主要负责人：陈峰，总经理。委托……