人寿保险合同纠纷 （2021）冀09民终865号

根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，本案保险单特别约定第4条的部分内容“《国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险(2017版）》对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司每次扣除100元免赔额后，对其余额按85%的给付比例给付保险金。若被保险人已从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付，本公司每次扣除100元免赔额后，对其余额按90%的给付比例给付保险金”，实质就是免责条款，被告没有证据证实对该条款的内容，已向投保人以书面或者口头形式进行明确说明，所以该条款不产生效力。被告应给付原告医疗费29512.97元，意外住院定额给付3150元。判决：被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司在本判决生效后十日内给付原告梁秋马医疗费29512.97元、意外住院定额给付3150元。 二审中，当事人没有提交新证据。二审经审理查明的事实与原审一致。 本院认为，关于涉案免责条款是否生效的问题，上诉人未能提交充分证据证实投保人投保时，已将免赔条款交付投保人并尽到明确告知义务，故依照《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，该条款不产生法律效力。上诉人该上诉主

根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，本案保险单特别约定第4条的部分内容“《国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险(2017版）》对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司每次扣除100元免赔额后，对其余额按85%的给付比例给付保险金。若被保险人已从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付，本公司每次扣除100元免赔额后，对其余额按90%的给付比例给付保险金”，实质就是免责条款，被告没有证据证实对该条款的内容，已向投保人以书面或者口头形式进行明确说明，所以该条款不产生效力。被告应给付原告医疗费29512.97元，意外住院定额给付3150元。判决：

河北省沧州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀09民终865号 上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，住所地河北省石家庄市。 负责人：王吉山，总经理。 委托诉讼代理人：王世广，男，北京市东元（沧州）律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：梁秋马，男，1978年6月20日出生，汉族，住肃宁县。 上诉人中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（保险公司）因与上诉人梁秋马人……