意外伤害保险合同纠纷 （2019）内05民终538号

原告在被告处投保了农村小额意外伤害保险。原告丁波在保险期间内因意外事件受伤，接受住院治疗并构成伤残，依据合同约定，有权要求被告给付意外伤害医疗保险金及意外伤害残疾保险金。被告人保财险通辽公司主张应根据保险条款约定，按照补偿原则计算并给付意外伤害医疗保险金并扣除免赔额和免赔率，按照伤残等级所对应比例计算意外伤害残疾保险金。本案中，人保财险通辽公司非但未提供证据证明其已向丁波提供了保险条款，更无法证明已将相应免责条款的概念、内容及法律后果以书面或者口头形式向投保人丁波作出说明，故该免责条款对丁波不产生效力。人保财险通辽公司也未能提交相应证据证明该保险产品在厘定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗保险部分相应扣除，并按照扣减后的标准收取保险费，故对被告人保财险通辽公司提出的上述辩解意见，一审法院不予支持。丁波受伤后在康平县人民医院治疗并支出医疗费13498.32元，丁波主张被告给付意外医疗保险金13498元，该请求金额未超过实际支出金额，也未超过保险合同中意外医疗费用保险金额20000元的限额，对原告该部分诉讼请求，一审法院予以支持。对于意外伤害残疾保险金部分，原告主张依照内蒙古自治

原告在被告处投保了农村小额意外伤害保险。原告丁波在保险期间内因意外事件受伤，接受住院治疗并构成伤残，依据合同约定，有权要求被告给付意外伤害医疗保险金及意外伤害残疾保险金。被告人保财险通辽公司主张应根据保险条款约定，按照补偿原则计算并给付意外伤害医疗保险金并扣除免赔额和免赔率，按照伤残等级所对应比例计算意外伤害残疾保险金。本案中，人保财险通辽公司非但未提供证据证明其已向丁波提供了保险条款，更无法证明已将相应免责条款的概念、内容及法律后果以书面或者口头形式向投保人丁波作出说明，故该免责条款对丁波不产生效力。人保财险通辽公司也未能提交相应证据证明该保险产品在厘定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社

内蒙古自治区通辽市中级人民法院民 事 裁 定 书（2019）内05民终538号上诉人(原审被告):中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司，住所地：内蒙古自治区通辽市科尔沁区明仁大街中段100-2号金凯大厦3楼。负责人:卢风雨，总经理。委托诉讼代理人：杨洋，内蒙古铭真律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：丁波，男，汉族，农民，1983年1月22日出生，现住内蒙古自治区通辽市。委托诉讼代理人：伊丽桂……