机动车交通事故责任纠纷 （2021）川15民终765号

本案二审审理争议焦点为：一、太平洋财保宜宾中心支公司对唐明贵医疗费的理赔是否应扣除非基本医保费用；二、唐明贵的鉴定费及一审案件受理费5010元应当由谁负担。 关于焦点一，太平洋财保宜宾中心支公司对唐明贵医疗费的理赔是否应扣除非基本医保费用。 保险公司赔偿的医疗费可以根据保险合同之约定扣除非医保费用部分，该约定亦称为医保标准条款，保险合同中的医保标准条款虽非无效条款，但符合免责条款的特征，从其文义及作用来看，对保险公司在赔偿限额内的责任进行了限定，即保险公司对超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准以外的费用部分不予赔付，该条款应当属于限制保险公司赔偿责任的责任免除条款。既然属于责任免除条款，则依照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款关于“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，保险人未对医保标准条款履行提示或者明确说明义务的，该条款不产生法律效力。 对于提示义务的履行标准,依照《最高人民法院关于适用若干问

本案二审审理争议焦点为：一、太平洋财保宜宾中心支公司对唐明贵医疗费的理赔是否应扣除非基本医保费用；二、唐明贵的鉴定费及一审案件受理费5010元应当由谁负担。 关于焦点一，太平洋财保宜宾中心支公司对唐明贵医疗费的理赔是否应扣除非基本医保费用。 保险公司赔偿的医疗费可以根据保险合同之约定扣除非医保费用部分，该约定亦称为医保标准条款，保险合同中的医保标准条款虽非无效条款，但符合免责条款的特征，从其文义及作用来看，对保险公司在赔偿限额内的责任进行了限定，即保险公司对超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准以外的费用部分不予赔付，该条款应当属于限制保险公司赔偿责任的责任免除条款。既然属于责任免除条款，则依照

{C} 四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川15民终765号 上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司，住所地四川省宜宾市叙州区城北新区金山路2号。 负责人：张鹏，总经理。 委托诉讼代理人：胡筱瑞，四川丰宜律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：唐明贵，男，1981年9月9日出生，汉族，住四川省长宁县。 被上诉人（原审被告）：曹林，男，1987年3月……