意外伤害保险合同纠纷 （2016）黔01民终4815号

本案争议的焦点在于：一、2015年10月12日至同月27日住院期间的医疗费5724.27元是否属保险赔付范围；二、伤残等级鉴定标准问题。关于焦点一，2015年10月12日至同月27日的入院及出院记录已充分证明王必发此次住院是对原“左股骨骨折复位内固定术”后的取出内固定入院，属原伤情的后续治疗，原伤情已为生效判决所确认属天安财险贵州分公司赔付范围，故此次医疗费5724.27元亦属保险合同约定的医疗保险金赔付范畴，王必发该项医疗保险金的诉请，予以支持。关于焦点二，王必发向一审法院申请伤残鉴定，法院委托鉴定后，天安财险贵州分公司应在鉴定过程中提出有关鉴定标准的意见，庭审中其就王必发的伤残鉴定标准问题未提供相应证据证明其在鉴定过程中主张过，属举证不能，依法应承担相应的不利后果，故对该辩称不予采纳。王必发关于支付残疾保险金12000元及鉴定费700元的诉讼请求，符合保险合同之约定，应予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任”、《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款“保险

本案争议的焦点在于：一、2015年10月12日至同月27日住院期间的医疗费5724.27元是否属保险赔付范围；二、伤残等级鉴定标准问题。关于焦点一，2015年10月12日至同月27日的入院及出院记录已充分证明王必发此次住院是对原“左股骨骨折复位内固定术”后的取出内固定入院，属原伤情的后续治疗，原伤情已为生效判决所确认属天安财险贵州分公司赔付范围，故此次医疗费5724.27元亦属保险合同约定的医疗保险金赔付范畴，王必发该项医疗保险金的诉请，予以支持。关于焦点二，王必发向一审法院申请伤残鉴定，法院委托鉴定后，天安财险贵州分公司应在鉴定过程中提出有关鉴定标准的意见，庭审中其就王必发的伤残鉴定标准问题

贵州省贵阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）黔01民终4815号上诉人（原审被告）：天安财产保险股份有限公司贵州省分公司，住所地贵州省贵阳市南明区中华南路45号华坤发展大厦14层。法定代表人：张伟星，该公司总经理。委托诉讼代理人：聂松、吴经喜，均系该公司职员。被上诉人（原审原告）：王必发，男，1995年12月24日出生，汉族，住贵州省。委托诉讼代理人王泽龙，男，1951年11月2日出生，……