人身保险合同纠纷 （2021）湘11民终1940号

杨见清在平安保险支公司订立《个人意外伤害和短期健康险通用保单》，未违反国家法律法规效力性强制性的规定，未违背公序良俗，该合同有效。本案的争议焦点是该保险合同中因既往症及其并发症导致被保险人住院或手术的，保险人不承担给付保险金责任的特别约定，是否构成免责条款。杨见清主张其在保险期限内因病住院，平安保险支公司应依保险合同约定给付13天的住院津贴3,900元。平安保险支公司认为，杨见清于2020年11月11日在蓝山县中心医院入院时主诉为“因体检时发现左输尿管结石一年余”。根据保险合同中的特别约定条款：“因既往症及其并发症导致被保险人住院或手术的，保险人不承担给付保险金责任。”因此，杨见清系因既往症住院，不属于津贴保险责任，平安保险蓝山支公司无需承担相应的赔偿责任。一审法院认为，平安保险支公司提供的《个人意外伤害和短期健康险通用保单》系典型的格式条款，该投保单载明的特别约定中的“因既往症及其并发症导致被保险人住院或手术的，保险人不承担给付保险金的责任”并未以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示。平安保险蓝山支公司也未向一审法院提供足够的证据证明就该免责事项向杨见清进行详

杨见清在平安保险支公司订立《个人意外伤害和短期健康险通用保单》，未违反国家法律法规效力性强制性的规定，未违背公序良俗，该合同有效。本案的争议焦点是该保险合同中因既往症及其并发症导致被保险人住院或手术的，保险人不承担给付保险金责任的特别约定，是否构成免责条款。杨见清主张其在保险期限内因病住院，平安保险支公司应依保险合同约定给付13天的住院津贴3,900元。平安保险支公司认为，杨见清于2020年11月11日在蓝山县中心医院入院时主诉为“因体检时发现左输尿管结石一年余”。根据保险合同中的特别约定条款：“因既往症及其并发症导致被保险人住院或手术的，保险人不承担给付保险金责任。”因此，杨见清系因既往症住

湖南省永州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）湘11民终1940号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份公司蓝山支公司，住所地湖南省蓝山县南平西路267号。负责人：罗文国，该公司经理。委托诉讼代理人：罗良梁，男，1986年6月13日出生，汉族，湖南省永州市冷水滩区人，该公司理赔部主管，住湖南省永州市冷水滩区。被上诉人（原审原告）：杨见清，男，汉族，1964年9月15日出生，湖南省蓝山县人……