意外伤害保险合同纠纷 （2019）鲁07民终6271号

管清华与平安保险北京分公司间的保险合同依法成立，合法有效，对当事人有拘束力。管清华依法投保，在保险期间内受到伤害，平安保险北京分公司应该依法依约履行理赔义务。本案当事人对平安保险北京分公司已赔付医疗费2310.48元、住院津贴150元没有异议。争议的焦点为管清华主张的残疾赔偿金如何赔付。根据管清华提交的保险单载明的保险险种和保险责任名称，平安保险北京分公司应赔付的项目系医疗费、住院津贴和残疾赔偿金（或死亡赔偿金），因此，管清华主张的住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金，均不属于保险合同的赔偿范围。事发后平安保险北京分公司已赔付了管清华的医疗费、住院津贴，故平安保险北京分公司尚应赔偿管清华残疾赔偿金。管清华主张的残疾赔偿金65188元（16297元/年×20年×20%），没有超出保险限额，计算方法符合法律规定，应予支持。平安保险北京分公司不能证明已将保险条款送达管清华，也未能证明对保险条款的内容履行了告知及解释说明义务，故保险条款对管清华没有拘束力。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一

管清华与平安保险北京分公司间的保险合同依法成立，合法有效，对当事人有拘束力。管清华依法投保，在保险期间内受到伤害，平安保险北京分公司应该依法依约履行理赔义务。本案当事人对平安保险北京分公司已赔付医疗费2310.48元、住院津贴150元没有异议。争议的焦点为管清华主张的残疾赔偿金如何赔付。根据管清华提交的保险单载明的保险险种和保险责任名称，平安保险北京分公司应赔付的项目系医疗费、住院津贴和残疾赔偿金（或死亡赔偿金），因此，管清华主张的住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金，均不属于保险合同的赔偿范围。事发后平安保险北京分公司已赔付了管清华的医疗费、住院津贴，故平安保险北京

山东省潍坊市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2019)鲁07民终6271号 上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司北京分公司，住所地北京市西城区金融大街23号15层。 负责人：王兵，总经理。 委托诉讼代理人：孟凡亮，山东海瑞达律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：管清华，男，1967年10月9日出生，汉族，住山东省诸城市。 委托诉讼代理人：王亮国，山东同和恒信律师事务所律师。 上诉……