机动车交通事故责任纠纷 （2015）浙绍民终字第2062号

医保系为控制医保药品费用支出而限定了药品适用范围，但商业性保险合同保险公司收取的保险费高于医保，对投保人而言，其对于保险理赔的利益期待也高于医保，投保人购买商业险，就是为了分担风险，且在医疗过程中投保人与受害人对医疗机构使用何种药物进行治疗均无选择权，保险公司对非医保用药不予赔偿的条款显然损害了投保人与受害人的利益。同时根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案上诉人作为医疗费之赔偿义务人亦未能举证证明其所列的非医保用药属于受害人洪招娣抢救或治疗过程中不必要和不合理的支出，故应承担不利后果。关于残疾赔偿金问题，综合被上诉人洪招娣提供的证明、营业执照复印件等，可明确受害人洪招娣以非农收入为主要收入来源，故原审确定其残疾赔偿金按城镇标准计赔并无不当。关于误工时限的确定，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条规定：人民法院委托鉴定作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认

医保系为控制医保药品费用支出而限定了药品适用范围，但商业性保险合同保险公司收取的保险费高于医保，对投保人而言，其对于保险理赔的利益期待也高于医保，投保人购买商业险，就是为了分担风险，且在医疗过程中投保人与受害人对医疗机构使用何种药物进行治疗均无选择权，保险公司对非医保用药不予赔偿的条款显然损害了投保人与受害人的利益。同时根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案上诉人作为医疗费之赔偿义务人亦未能举证证明其

浙江省绍兴市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）浙绍民终字第2062号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司绍兴市柯桥支公司，住所地绍兴市柯桥区鉴湖路79号。负责人祝建国，总经理。委托代理人（特别授权代理）徐华琴，浙江德顺律师事务所律师。被上诉人（原审原告）洪招娣。被上诉人（原审被告）吴态志。被上诉人（原审被告）杭州荣丰纺织有限公司，住所地萧山区靖江街道和顺村、黎明社区、伟南社区。法……