机动车交通事故责任纠纷 （2015）通中民终字第00258号

关于案涉医疗费中应否扣除非医保用药的问题，案涉商业险合同中关于保险公司不予赔偿非医保用药的条款系免责条款，保险公司未能提供证据证明已尽到提示和明确说明义务，故该免责条款对投保人不发生法律效力，况且，确定非医保用药及可替代药品的举证责任在于保险公司，保险公司虽要求扣除非医保用药，但未能提供有效证据证明非医保用药和可替代药品的具体名称和金额，应当承担举证不能的后果，原审因此认定沈菊香主张的合理的医疗费，并无不当。关于沈菊香的伤残等级问题，案涉鉴定意见系法院委托具有鉴定资质的鉴定机构和鉴定人员所作，鉴定程序合法、鉴定意见客观公正，保险公司虽对此提出异议，但未提供相应的证据予以佐证。原审因此依据该鉴定意见确定沈菊香的伤残等级，并作为计算沈菊香相关损失的依据，并无不当。关于误工费、护理费的问题，保险公司虽上诉称该两项费用计算数额过高且不合理，但未提供相应的证据予以佐证。原审因此根据沈菊香在案涉事故发生前从事的工作，结合其伤残程度及案涉鉴定意见，计算相应的误工费、护理费，符合法律规定。关于二次手术期间的相关费用问题，沈菊香因案涉事故致其左侧髋臼骨折，内固定术是对其病情稳定的维持性治疗，对已有的伤残

关于案涉医疗费中应否扣除非医保用药的问题，案涉商业险合同中关于保险公司不予赔偿非医保用药的条款系免责条款，保险公司未能提供证据证明已尽到提示和明确说明义务，故该免责条款对投保人不发生法律效力，况且，确定非医保用药及可替代药品的举证责任在于保险公司，保险公司虽要求扣除非医保用药，但未能提供有效证据证明非医保用药和可替代药品的具体名称和金额，应当承担举证不能的后果，原审因此认定沈菊香主张的合理的医疗费，并无不当。关于沈菊香的伤残等级问题，案涉鉴定意见系法院委托具有鉴定资质的鉴定机构和鉴定人员所作，鉴定程序合法、鉴定意见客观公正，保险公司虽对此提出异议，但未提供相应的证据予以佐证。原审因此依据该鉴定

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）通中民终字第00258号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市崇川区五一路399号。负责人马勇，该支公司总经理。委托代理人杨连涛，江苏宏邺律师事务所律师。被上诉人（原审原告）沈菊香。委托代理人朱玉娟，启东市王鲍法律服务所法律工作者。原审被告朱永辉。上诉人中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司（以下简称为保……