人身保险合同纠纷 （2020）冀01民终12620号

原告在被告处投保人保寿险无忧人生重大疾病保险和关爱百万医疗保险，原被告双方无异议，本院予以确认。被告因病住院，在其住院、出院病历中均记载诊断为卵圆孔未闭、脑梗死、左眼脉络膜新生血管、冠心病？等症，虽然被告认为卵圆孔未闭属于先天性疾病，不属于理赔范围，脑梗死病症在检查的头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查中未显示明显出血病灶，但在原告的住院治疗中也包括脑梗死、冠心病病症的治疗，虽然原告未能分清其住院治疗花费中具体各种病症的花费事项，但原告住院期间，也对相应的病症进行了治疗，而在重大疾病保险条款中包括了轻症疾病的赔偿，其给付轻症疾病保险金的比例按基本保险金的20％赔付，在百万医疗保险条款中也包括了一般医疗保险的赔付，其赔付比例为未使用社会保险或公费医疗的为60％，其他情况为100％，故被告应对原告住院期间的花费承担保险赔付责任。关于理赔数额，原告分别投保的两份重大疾病保险基本保费分别为200000元和20000元，按照保险条款约定的比例计算，被告应向原告支付的保险赔偿金分别为40000元和4000元。关于原告投保的百万医疗保险合同的赔偿数额，原告住院期间实际花费41756元

原告在被告处投保人保寿险无忧人生重大疾病保险和关爱百万医疗保险，原被告双方无异议，本院予以确认。被告因病住院，在其住院、出院病历中均记载诊断为卵圆孔未闭、脑梗死、左眼脉络膜新生血管、冠心病？等症，虽然被告认为卵圆孔未闭属于先天性疾病，不属于理赔范围，脑梗死病症在检查的头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查中未显示明显出血病灶，但在原告的住院治疗中也包括脑梗死、冠心病病症的治疗，虽然原告未能分清其住院治疗花费中具体各种病症的花费事项，但原告住院期间，也对相应的病症进行了治疗，而在重大疾病保险条款中包括了轻症疾病的赔偿，其给付轻症疾病保险金的比例按基本保险金的20％赔付，在百万医疗保

河北省石家庄市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀01民终12620号 上诉人（原审被告）：中国人民人寿保险股份有限公司河北省分公司，住所地石家庄市裕华西路15号万象天成商务广场A座。 负责人：李永芳，公司经理。 委托诉讼代理人：孙绪贞，河北世纪方舟律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：魏增鹏，男，1978年4月5日出生，汉族，住正定县。 委托诉讼代理人：崔彦斌，石家庄市正定恒州法律……