责任保险合同纠纷 （2021）津02民终3245号

原、被告之间签订的《雇主责任险保险单》，系双方真实意思表示，为合法有效合同，一审法院予以确认。合同订立后，双方应按照合同约定履行各自义务，原告依约交纳了保险费用，其雇员张力国在保险期间内发生保险事故，被告应当承担保险责任。特别约定已明确其赔偿项目应包括：伤残赔偿、医疗费赔偿、误工补助赔偿。关于伤残保险金赔偿的问题，因“特别约定”第9条约定伤残等级七级赔偿限额为40%，应获赔的金额为240000元。第10条中明确约定：“被保险人申请诉讼或仲裁，死亡、伤残赔偿金以调解书作为最终结果的需事先经保险人同意......本特别约定与雇主责任条款内容发生冲突时，以特别约定为赔偿依据。”本案中，由于原告与张力国进行工伤待遇赔偿，系调解结案，但该调解过程无被告参与，亦无证据证实通知被告参加或已获得被告同意，无法适用特别条款第10条中确定的保险限额进行赔付，故应以第9条确定的伤残赔偿限额作为赔偿依据。对于误工补助，由于特别约定中已经约定该部分赔偿合并在伤残限额内赔偿，故不再重复计算。关于原告主张的医疗费，其提交的医药费票据证据，从出票时间、药品项目名称等方面均与张力国的伤情相吻合，上述证据能够证实确系张力

原、被告之间签订的《雇主责任险保险单》，系双方真实意思表示，为合法有效合同，一审法院予以确认。合同订立后，双方应按照合同约定履行各自义务，原告依约交纳了保险费用，其雇员张力国在保险期间内发生保险事故，被告应当承担保险责任。特别约定已明确其赔偿项目应包括：伤残赔偿、医疗费赔偿、误工补助赔偿。关于伤残保险金赔偿的问题，因“特别约定”第9条约定伤残等级七级赔偿限额为40%，应获赔的金额为240000元。第10条中明确约定：“被保险人申请诉讼或仲裁，死亡、伤残赔偿金以调解书作为最终结果的需事先经保险人同意......本特别约定与雇主责任条款内容发生冲突时，以特别约定为赔偿依据。”本案中，由于原告与张力

天津市第二中级人民法院民 事 判 决 书（2021）津02民终3245号上诉人（原审原告）：天津保利达钢铁有限公司，住所地天津市静海区大邱庄镇百亿工业区段51号。法定代表人：白建涛，总经理。委托诉讼代理人：陈建，天津恒诺律师事务所律师。委托诉讼代理人：王继革，天津恒诺律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司天津市津东支公司，住所地天津市河东区六纬路99号津东大厦10层A区……