人身保险合同纠纷 （2017）豫13民终2381号

双方当事人对于双方存在保险合同关系及刘乾坤遭受意外交通事故致害的事实均无异议。本案争议的焦点有二：一、保险合同条款是否交付于刘乾坤，条款是否对刘乾坤有效；二、本案医疗保险金是否是适用填补原则。涉案保险合同是一款短期、简易的人身保险合同，保险单上显示“详见保险合同条款”“以保险合同条款为准”等内容，不足以说明新华人寿保险股份有限公司南阳中心支公司在签订保险合同的同时将保险合同条款交付于刘乾坤。庭审中新华人寿保险股份有限公司南阳中心支公司亦未提供保险合同条款交付于刘乾坤的相关证据，在刘乾坤否认的情况下，应认定该保险合同条款未交付于刘乾坤，该保险合同条款对刘乾坤不具有约束力，所以刘乾坤请求的伤残保险金应按照保险单所列5000元支付，医疗保险金也应以保险单内容予以理赔。根据保险单上医疗保险金一项所列内容“意外医疗保金为2000元，每次意外伤害免赔额为100元，赔付比例为80%”，该意外保险的赔付不应解释为医疗费的填补，应理解为只要出现医疗事实，新华人寿保险股份有限公司南阳中心支公司亦应按2000元×80%－100元﹦1500元理赔。故应支持刘乾坤伤残保险金5000元及医疗保险金1500元共计6

双方当事人对于双方存在保险合同关系及刘乾坤遭受意外交通事故致害的事实均无异议。本案争议的焦点有二：一、保险合同条款是否交付于刘乾坤，条款是否对刘乾坤有效；二、本案医疗保险金是否是适用填补原则。涉案保险合同是一款短期、简易的人身保险合同，保险单上显示“详见保险合同条款”“以保险合同条款为准”等内容，不足以说明新华人寿保险股份有限公司南阳中心支公司在签订保险合同的同时将保险合同条款交付于刘乾坤。庭审中新华人寿保险股份有限公司南阳中心支公司亦未提供保险合同条款交付于刘乾坤的相关证据，在刘乾坤否认的情况下，应认定该保险合同条款未交付于刘乾坤，该保险合同条款对刘乾坤不具有约束力，所以刘乾坤请求的伤残保险

河南省南阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）豫13民终2381号上诉人（原审被告）：新华人寿保险股份有限公司南阳中心支公司。住所地：南阳市宛城区仲景路尚城国际酒店*号楼。统一社会信用代码：91411300742519311D。负责人：吴同伟，任公司经理职务。委托诉讼代理人：孙大双，男，1988年10月28日生，汉族，住河南省南召县，该公司员工。被上诉人（原审原告）：刘乾坤，男，1967年……