人身保险合同纠纷 （2017）苏06民终2735号

曹佳佳于保险期间初次患腹腔继发性恶性肿瘤，属于保险责任范围，属认定事实错误。首先，根据保险条款，××；其次，2016年6月1日上海东方肝胆外科医院出具的出院小结明确记载，曹佳佳确认病症是“肝癌综合治疗后腹腔转移、两肺转移癌伽马刀治疗后、××携带者”，而曹佳佳却将“原发性肝癌”引发的综合症偷换概念为“腹腔继发性恶性肿瘤”，一审法院未能根据曹佳佳在上海东方肝胆外科医院的六次住院治疗病历资料，××种；再次，曹佳佳主治医生出具的情况说明可以看出，曹佳佳2016年5月23日确诊××症是肝细胞癌腹腔转移，而此类“腹腔转移”的癌细胞原发部位是肝部癌细胞，与其2013年2月26日被确诊的“原发性肝癌”不可能是相互独立的两种病症。世界卫生组织《××和有关健康问题的国际统计分类》（简称ICD-10）编码一书在编译说明中明确，××编码、××统计、生命统计工作的人员作为工作用书，××的标准。一审法院在未就医学专业知识向相关医学专家咨询的情况下，直接依据ICD-10编码这一非临床医学判定标准认定曹佳佳肝癌综合治疗后腹腔转移属于新发××，显失严谨，也不符合相关法律规定。而且，ICD-10第二章中明确注释：类目C7

曹佳佳于保险期间初次患腹腔继发性恶性肿瘤，属于保险责任范围，属认定事实错误。首先，根据保险条款，××；其次，2016年6月1日上海东方肝胆外科医院出具的出院小结明确记载，曹佳佳确认病症是“肝癌综合治疗后腹腔转移、两肺转移癌伽马刀治疗后、××携带者”，而曹佳佳却将“原发性肝癌”引发的综合症偷换概念为“腹腔继发性恶性肿瘤”，一审法院未能根据曹佳佳在上海东方肝胆外科医院的六次住院治疗病历资料，××种；再次，曹佳佳主治医生出具的情况说明可以看出，曹佳佳2016年5月23日确诊××症是肝细胞癌腹腔转移，而此类“腹腔转移”的癌细胞原发部位是肝部癌细胞，与其2013年2月26日被确诊的“原发性肝癌”不可能是

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）苏06民终2735号上诉人（原审被告）：合众人寿保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市。负责人：袁因，总经理。委托诉讼代理人：屈杨，江苏江花律师事务所律师。委托诉讼代理人：喻秋丽，江苏江花律师事务所实习律师。被上诉人（原审原告）：曹佳佳，女，1986年1月18日生，汉族，住如皋市。委托诉讼代理人：施曦辉，江苏通衡律师事务所律师。委托诉讼代……