人身保险合同纠纷 （2021）辽03民终2199号

赵凯作为投保人及被保险人，在人寿保险海城公司投保人身保险，并按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任，该保险合同系双方当事人真实意思表示，不违反法律、行政法规的禁止性规定，合法有效，双方应当按照合同的约定全面履行自己的义务。关于赵凯所患直肠神经内分泌瘤是否属于保险责任一节。采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。从保险合同约定的重大疾病条款体系上看，除了对恶性肿瘤做了释义，还罗列了不在保障范围内的疾病，该约定比较详细具体。而恶性肿瘤为某类疾病的总称，根据肿瘤所在的器官、部位不同，其种类、名称繁多，保险公司无法在条款中一一列明每项肿瘤的具体名称，故对恶性肿瘤的认定上应当细化为某一种恶性肿瘤。不能由于直肠神经内分泌瘤系低度恶性肿瘤就拒绝理赔，保险公司的该主张明显限制了被保险人的权利，这也不符合对格式条款的解释限制，故该院认定人寿保险海城公司负有理赔责任。另外，癌是恶性肿瘤的一种，因其具有异常增殖性、浸润性、转移

赵凯作为投保人及被保险人，在人寿保险海城公司投保人身保险，并按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任，该保险合同系双方当事人真实意思表示，不违反法律、行政法规的禁止性规定，合法有效，双方应当按照合同的约定全面履行自己的义务。关于赵凯所患直肠神经内分泌瘤是否属于保险责任一节。采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。从保险合同约定的重大疾病条款体系上看，除了对恶性肿瘤做了释义，还罗列了不在保障范围内的疾病，该约定比较详

辽宁省鞍山市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）辽03民终2199号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司海城市支公司，住所地海城市海州管理区东关街曙光委百汇香山。主要负责人：郑华，经理。委托诉讼代理人：王亚，辽宁鞍大律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：赵凯，男，1970年9月21日出生，汉族，住海城市。委托诉讼代理人：张玉瑶，辽宁杜泽律师事务所律师。上诉人中国人寿保险股份有限公司海……